胺碘酮在难治性室性心律失常治疗中的疗效分析

张远梅

(泗阳县中医院，江苏 泗阳)

0 引言

心律失常指的是心脏搏动频率、节律异常的心血管疾病，而难治性室性心律失常是指一些室性心律失常患者采用常规抗心律失常药物治疗后病情暂时好转又很快复发或未见好转，该病由心室紊乱导致，患者会出现心悸、丧失意识、气促、抽搐与胸闷等临床症状，若不尽快采取有效的措施治疗，将会严重威胁患者的生命安全[1]。目前临床常用药物治疗难治性室性心律失常，胺碘酮属于抗心律失常广谱药物，能对钾-钠通道进行抑制，从而有效控制病情发展[2]。为进一步探讨胺碘酮治疗难治性室性心律失常的效果，现将本院2019 年3 月至2020 年3 月40 例难治性室性心律失常患者作为研究样本，针对上述课题进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年3 月至2020 年3 月40 例于本院治疗的难治性室性心律失常患者。入组标准：患者经动态心电、超声心电监测后确诊为难治性室性心律失常，符合WHO[3]中的相关诊断标准；认知功能正常者；研究符合医院伦理委员会准则；患者自愿签署《知情同意书》。排除标准：伴有凝血功能障碍者；伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病者；过敏体质者；有精神病史患者。根据随机数字法将所有患者均分成两组，常规组男12例，女8 例，年龄55～80 岁，平均(74.12±3.95) 岁；病程4 个月～6 年，平均(2.03±0.87)年；NYHA 分级：I 级5 例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3 例。研究组男13 例，女7 例，年龄56～79 岁，平均(74.89±3.74)岁；病程5 个月～5.5 年，平均(2.16±0.94)年；NYHA 分级：I 级6 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级2 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有均衡性。

1.2 方法

常规组采用参松养心胶囊(生产企业：北京以岭药业有限公司；批准文号：国药准字Z20103032；规格：0.4gx12 粒x3板/盒)口服治疗，每次2～4 粒，每日3 次。

研究组在参松养心胶囊治疗的基础上加用胺碘酮(生产企业：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254；规格：0.2g×10 片)口服治疗，每次0.2～0.4g，每日3 次，治疗一周后调整为每次0.1～0.2g，每日3 次，治疗一周后再调整为0.2～0.4g/d 维持治疗。

两组均持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

(1)对比两组临床疗效[4]：心律失常症状明显改善或消失，心电图检查提示短阵室性心动过速与室性期前收缩完全消失为显效；心律失常症状有所改善，室性心动过速消失，室性期前收缩减少，室性早搏减少＞80%为有效；心律失常症状改善不明显或加重，室性期前收缩变化不明显或增多为无效。(2)对比两组临床指标：主要包括心率、Q-Tc 间期与P-R间期。(3)对比两组心功能指标：主要包括LVEF(左心室射血分数)、LVEDV(左心室舒张末期容积)与LVESV(左心室收缩末期容积)。(4)对比两组不良反应：主要包括血清转氨酶轻度升高、腹胀、便秘、口干、呕吐、恶心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行统计学处理，计数资料用%表示，χ2检验；计量资料用表示，t检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析

常规组总有效率低于研究组，差异有明显统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组临床指标分析

治疗后常规组临床指标均高于研究组，差异有显著统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后临床指标比较(±s)

表2 两组治疗前后临床指标比较(±s)

组别 Q-Tc 间期(ms) P-R 间期(ms) 心率(次/min)时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=20) 426.85±23.37 360.22±20.03 147.28±14.29 131.42±12.03 85.96±10.28 62.35±8.26常规组(n=20) 427.16±23.80 395.35±22.53 147.63±14.27 139.96±13.54 86.03±10.17 72.51±9.75 t 0.042 5.211 0.078 2.109 0.022 3.556 P 0.967 0.000 0.939 0.042 0.983 0.001

2.3 两组心功能指标分析

治疗后两组心功能指标对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组心功能指标对比(±s)

表3 治疗前后两组心功能指标对比(±s)

组别 LVEF(%) LVEDV(mL) LVESV(mL)时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组(n=20) 29.34±4.72 36.77±5.43 157.70±28.64 137.30±21.85 95.35±11.25 81.34±10.75研究组(n=20) 30.02±5.01 47.34±7.11 158.36±27.38 92.14±20.40 96.03±9.20 60.33±8.74 t 0.442 5.284 0.074 6.756 0.209 6.782 P 0.661 0.000 0.941 0.000 0.835 0.000

2.4 两组不良反应分析

研究组不良反应多于常规组，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

难治性室性心律失常患者常伴有原发性心肌病、冠脉硬化性心脏病等器质性心脏病，该病也是引起心源性猝死的主因。资料显示[5]，我国每年心脏猝死总人数为54.4 万人左右，其中80%的心脏猝死是由室性心律失常导致的。尽管目前对于室性心律失常发生的电生理机制已有初步认识，但总体上来说，难治性室性心律失常的发生机制仍未完全明确。临床研究显示[6]，难治性室性心律失常是因心率异常所致，此病主要发生在老年群体中，老年患者生理上与心肌内部结构出现变化，会导致心肌生理性质差异，提高心肌兴奋性，进而引起心率紊乱；另外，老年患者体内CO2 滞留率比较高，钾离子水平变动也会提高心肌兴奋性，引起心率紊乱。难治性室性心律失常病程较长，导致血流动力学异常、心肌耗氧量增加，病情发展后还有可能引起心肌梗死或心力衰竭，危及患者的生命安全。

药物是治疗难治性室性心律失常的主要方法，但常规治疗药物会产生负性肌力作用，若使用剂量不当，还会导致心力衰竭，造成病情反复发作，最终引起恶性循环。参松养心胶囊具有养心安神、滋阴活血、补气通络等作用[7]，能降低心肌细胞自律性、改善心肌细胞代谢功能及调节心脏自主神经功能。胺碘酮是临床治疗心律失常的常用药物，能减慢心房与窦房结传导性，使动作电位时程、有效不应期延长，进而舒张血管，使心肌缺血、房室传导得到改善，最终达到治疗难治性室性心律失常的目的；另外，胺碘酮负性肌力作用小，不会导致心力衰竭，能抵抗心律失常，降低外周阻力，改善摄氧量及缓解心率，还能对心肌动脉平滑肌直接产生作用，增加冠脉输出量，减轻主动脉压力与外周阻力，保证心输出量良好。本研究中，研究组总有效率显著高于常规组(P＜0.05)；临床指标明显低于常规组(P＜0.05)；心功能改善效果优于常规组(P＜0.05)；不良反应发生率高于常规组(P＞0.05)，说明难治性室性心律失常经胺碘酮治疗可行性高，能下调Q-Tc 间期、P-R 间期及心率，还能改善心功能，不会使不良反应增加。蒋齐勇，李军，梁雪芳，等[8]研究中对48 例难治性室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，总有效率为96.00%、LVEF 为(47.05±7.61)%、LVEDV 为(91.98±20.24)mL、LVESV 为(60.03±8.81)mL，与本研究中研究组取得的结果对比一致性好。推测原因可能是：胺碘酮为多通道阻滞剂，在难治性室性心律失常治疗中，能限制心肌细胞内部钾元素外流，影响心肌细胞运动电位2、3 相，延迟运动电位同复极化，控制心跳过快症状；同时，胺碘酮还可使负极离散性显著降低，维持心肌负极平衡，消解负极离散性增加而引起的单项传导受阻问题。

综上所述，对难治性室性心律失常患者使用胺碘酮治疗实用性强，建议进一步运用推广。