心理护理对于乳腺癌患者的作用研究

葛麟彧

(南通大学附属医院放疗科，江苏 南通)

0 引言

从上世纪70 年代开始，乳腺癌的发病率一直呈现上升趋势，同时也有向年轻化发展的趋势。乳腺癌已经成为全球女性最常见的肿瘤[1]。我国不是乳腺癌的高发国家，但近年来增长速度却比发达国家高出1 到2 个百分点，情况也不容乐观。随着科技的进步，手术治疗的广泛采用以及新化疗药的应用，比较多的患者都有良好的预后，其中，早期乳腺癌绝大多数可以被治愈，其5 年生存率能够达到90%以上[2]。由于癌症疾病的特殊性，病人往往谈癌色变，承受着巨大的心理压力。因此，心理护理干预在癌症疾病的治疗中扮演着一个重要的角色[3]。乳腺作为女性美的体现，手术治疗往往需要切除一侧乳腺，对于女性的生理和心理都是一个打击[4]。伴随后期的化疗药物的使用，也会出现较大的不良反应[5]。此时对于乳腺癌患者心理的干预会变得非常重要。

1 研究方法

1.1 心理护理干预

以我院收治的50 例乳腺癌患者为样本，所有患者均为女性，年龄在25 至65 之间，平均年龄在(38.6±11.4)。所有患者样本都满足下面几个要求：(1)没有听力障碍，能够填写调查问卷。(2)签署知情同意书。(3)预期生存率大于1 年。(4)年龄大于18 岁。(5)第一次接受化疗。(6)被确诊为乳腺癌，同时接受过放疗。

患者被分为实验组和对照组两组，每组25 人。以入院顺序编号，单数为实验组，双数为对照组。在患者接受化疗期间，对照组接受常规护理，实验组接受常规护理同时加上心理护理。

对于乳腺癌患者在接受化疗期间的不同阶段，所采取的心理护理干预会有所区别。在患者住院的初期，由于患者可能是得知自己患病不久，极易对疾病本身产生恐惧，焦虑，悲观的状态。同时因为周围环境因素的影响，这种恐惧会被放大。对于这种恐惧和焦虑，由于患者的文化程度，年龄，社会背景不同，各自表现的心理问题也是不一样的，有的人表现为愤怒，拒绝治疗，有的则会表现出沉默，忧郁等。这时候对实验组患者，护理人员会进行积极的沟通，及时引导患者熟悉医院的各个环节，了解医护人员的职责，以此来获取患者的认可和信任，及时对患者的心理进行疏导，稳定患者心情。患者家属是患者坚强的后盾，对于患者家属，护理人员也会跟家属进行沟通，让患者家属调整自己的心态，平复自己的情绪。同时指导患者家属要配合医务人员的工作，及时开导患者本人，为接下来的化疗做准备。

在正式开始化疗前，护理人员通过跟患者的长时间沟通，基本能够了解到患者的性格，抗压能力等。由于乳腺癌对女性患者的形象也会产生影响，女性医护人员更能够走进患者的内心，取得患者的信任。给与患者化疗相关知识的普及，发放相关的知识手册。在有些有疑虑的方面，医护人员会给与耐心的解答和辅导。及时留意患者的情绪波动，避免情绪低落，影响化疗效果[6]。

在乳腺癌患者接受化疗期间，护理人员会告知化疗的一些不良反应和注意事项。患者不会因为这些不良反应而产生严重的焦虑和多虑。同时将严重的不良反应及时告知医师，以便医师能够采取针对性的措施。对于患者的家属，护理人员会沟通一些饮食和护理方面的注意事项，同时也让家属对于患者进行正面的情绪渲染，让患者有一个积极的心态，减少化疗过程带来的肉体上的痛苦和精神上的折磨。

在一个疗程的化疗结束后，对于实验组患者，医护人员会进行心理疏导，对患者的注意力进行转移。跟患者多沟通一些有趣的事情，分享一些书籍，音乐和电影，让患者快速的回到正常的生活中。让患者的家属也要积极的配合，给与患者更加温暖的家庭关怀。

1.2 症状评估

在患者接受化疗前(心理干预之前)和出院前(心理干预之后)，患者会被要求填写下面两个问卷调查。

1.2.1 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory)

参与实验的乳腺癌患者被要求填写状态-特质焦虑问卷(STAI)[7]，问卷中有20 个项目，10 个负面情绪相关，10 个正面情绪相关。在特定的时间段或者情况下，状态-特质焦虑问卷被用来评估对于恐惧，紧张，焦虑的感觉。每个项目由1到4 分来评价，1-完全没有，2-轻微，3-中等，4-严重。分数越高代表越焦虑。

1.2.2 鹿特丹症状量表(Rotterdam Symptom Scale)

参与实验的乳腺癌患者同时被要求填写鹿特丹症状量表(RSCL)[8]，问卷有30 个项目来描述患者的难受程度。调查问卷主要反映两个方面：1，心理方面的8 个项目，分别是易怒，担忧，抑郁，对未来失去信心，压力，焦虑，无法集中精神。2，生理方面的22 个项目。问卷中的每一个项目由1-5 分来评价，1-从不，2-偶尔，3-有时候，4-经常，5-总是。越高的分数代表越不舒服。1-2 分对应为没有这个症状，3-5 分对应为患者有这个症状。

2 实验结果

表格1 展示了实验组和对照组在接受化疗前和化疗后的STAI 和RSCL 问卷的积分结果。由表可知，对照组和实验组患者在接受化疗前的积分是没有显著差异的。但是在化疗之后，接受心理护理的实验组患者积分要比对照组来的低。

表格2 展示了在鹿特丹症状表里面每一个症状选择3 到5 之间的人数百分比。在化疗之前，实验组和对照组在统计学上面没有显著差异。在接受化疗以后，实验组里患者不良反应症状发生率没有变化，但是，对照组里面患者不良反应症状的发生率明显增加了。同时，在接受化疗后，实验组的患者的不良反应发生率也要明显低于对照组。

表1 STAI, RSCL 积分表

表2 RSCL 不良反应症状发生率

3 讨论

在癌症的治疗中，心理健康是非常重要的一个方面，60%的癌症患者会变得焦虑和抑郁[9]。乳腺癌患者在手术之前可能会有恐惧，易怒，失眠等症状，同时在化疗过程中会有严重的焦虑和抑郁。在乳腺癌手术以后，患者有很大的心理压力。化疗过程又会降低患者的抵抗力，使患者有一些不良反应。此时积极的心理护理干预可以减轻由于心理和生理压力给患者带来的不良影响，给患者重新建立身体上，精神上和心理上的平衡。帮助患者控制好心率，血压和呼吸频率。从而减少化疗带来的不良反应。从研究中我们也发现，实验组的患者在接受化疗后的各种不良反应(无食欲，乏力，恶心，反酸，口腔溃疡，咳嗽)的比率基本没有变化。

心理护理，作为一种非药物干预方式，可以有效的减轻乳腺癌患者的焦虑，缓解患者在化疗过程中的各种不良反应。在今后的乳腺癌患者护理过程中，心理护理干预可以被考虑为乳腺癌患者的一种补充护理方式。