健康教育模式对带状疱疹后遗神经痛患者预后的影响

关景瑞

(临汾市人民医院，山西 临汾)

0 引言

带状疱疹是一种因水痘—带状疱疹病毒感染病累及神经和皮肤的疾病，该病容易发生在50 岁以上的群体中，皮疹多发生在身体一侧，表现为疼痛、沿周围神经走向分布的水疱，由于患者的机体免疫力降低，这会让病毒迅速繁殖，侵及神经、皮肤，引起严重炎症[1]。对带状疱疹一般经及时治疗可治愈，然而部分患者却容易遗留神经痛，带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia，PHN)使得疾病常会反复发作，降低患者生活质量，且长期的疼痛也可能使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，所以在对症治疗期间还需要予以患者合理的护理。在本次研究中，探讨对PHN 患者，实施心理护理联合健康教育对其疼痛、生活质量的影响，旨在为相关护理人员提供一些有价值的参考借鉴，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月收治的100 例PHN 患者为研究对象。纳入标准：(1)患者均符合《实用皮肤科学》[2]中关于PHN 的相关诊断标准；(2)患者的精神状况良好，具有完整的临床资料；(3)患者均自愿参与本研究并且签署知情同意书；(4)本次研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：(1)合并恶性肿瘤疾病的患者；(2)合并精神疾病或者认知障碍疾病的患者；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)临床资料不完整或者是中途因各种原因而退出的患者。按照随机数字表法将研究对象分成以下两组：观察组50 例，该组男性28 例，女性22 例；年龄最小者为31 岁，最大者为64 岁，平均(47.2±2.3)岁；后遗神经痛发生部位：头面部21 例，躯干部16 例，四肢13 例。对照组50 例，男30 例，女20 例；年龄30～65 岁，平均(46.9±2.2)岁；疼痛部位：头面部20 例，躯干部16 例，四肢14 例。比较两组患者在年龄、性别与疼痛部位等资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，有显著可比性。

1.2 方法

两组患者在其入院后均依据其实际情况予以对症治疗，包括理疗、使用神经药物肌注、神经阻滞治疗等。对照组在对症治疗的基础上给予常规的护理，主要是加强患者各项生命体征的监测；护理人员同患者进行交流沟通，根据患者性格、喜好及心理状况指导其合理饮食，具体饮食上以清淡、易消化的食物，告知患者多吃蔬菜水果；为患者营造温馨舒适的病房安静，可在病房中播放舒缓的音乐，缓解患者的负性情绪，让患者以积极心态迎接治疗。

观察组在对照组常规护理的基础上，予以患者实施心理护理联合健康教育，具体策略如下：(1)心理护理。医护人员需要加强同患者的交流与沟通，在护患交流过程需要注意倾听混着的表述以及时的掌握患者当前的心理状况。护理人员可应用合适情绪评估工具来了解患者具体的心理应激特征、心理应激程度，以提供患者针对性的心理疏导，对心理压抑程度明显的患者可以鼓励其积极的进行负性情绪的宣泄，调整患者心态，如可站在患者的角度思考问题，予以患者进行科学的疏导，使得患者负性情绪得以有效缓解。医护人员可借助视觉模拟评分表(VAS)评价患者负性情绪，根据患者疼痛程度提供个性化的护理干预，具体是相关医护人员需要指导患者通过深呼吸训练、暗示疗法及注意力转移法等以有效缓解患者的疼痛程度，这些干预策略适用于疼痛较轻者，而对于疼痛比较严重的患者就需使用合适剂量的止痛药物进行治疗，在给药期间医护人员予以安慰及鼓励，避免出现明显不良刺激情况，疼痛给药后续密切监测患者的实际情况，若患者出现用药后明显副作用情况，需及时的予以对症治疗。若从交流沟通中发现患者存在明显的自信心不足情况，可以予以充分的安慰及鼓励，此外还可以邀请积极配合治疗且成功治愈的患者亲自现身说法，分享自己的经验及想法，使得护患之间可获得情感上的共鸣，使得患者愿意接受，通过护患之间有效的交流沟通来缓解负性情绪。此外还需要医护人员做好对患者家属的心理疏导工作，告知家属提供患者家庭支撑对病情康复的重要性，通过家属联合护理人员一同参与护理工作以有效缓解患者心理负担，增强患者的治疗信心及促进患者早日康复；(2)健康教育。在患者入院期间，相关医护人员需为患者发放健康宣教手册，通过面对面交流沟通、知识讲座方式宣传疾病知识，消除患者的疑虑与困惑。在健康教育上，对疾病知识宣教可结合动画视频讲解，这样做到通俗易懂，便于提高患者的认识及治疗信心。在医护人员为患者发放外用类药物的时候，需要仔细的为患者解释药物特点、用药方法、给药相关注意事项等，若记忆力较差者相关医护人员应反复的为患者讲解相关护理措施、药物作用等知识，使用合适的语言与手势来帮助患者记忆。为患者注射药物的时候需要相关医护人员讲解注药方法、给药机制及注射用药的意义等，重点告知患者用药后可能出现的不良症状，缓解患者的恐惧情绪及提高患者治疗依从性。给药治疗疾病的过程相关医护人员可以通过聊天方式舒缓患者身心，在给药完成后相关医护人员嘱咐患者保持一段时间的注射体位，让药液可顺利吸收，疾病治疗期间相关医护人员同患者、患者家属讲述合理饮食的意义，为患者列出适宜食物、禁忌食物，使患者可养成良好饮食习惯，对合并慢性疾病者相关医护人员需全面分析原本饮食方案同特殊饮食间的冲突，制定出合适饮食方案，告知患者遵循饮食方案进食以提高机体抵抗力，让患者的症状尽快缓解及提高生活质量。

1.3 观察指标

(1)在患者护理前与护理1 个月后，采取疼痛视觉模拟评分表(VAS)评价患者的疼痛程度，VAS 评分表主要是一个刻有0 到10 的刻度，一端的刻度为0，另一端的刻度为10，其中0 代表无痛，10 代表最为剧烈的疼痛，让患者根据自己的疼痛程度对应相关的刻度，获得相应的疼痛程度。(2)在患者护理前后使用生活质量评分表(SF-30)评价患者的生活质量，该量表主要包含躯体功能、心理功能、社会功能及认知功能4 个评分维度，各个维度的满分均为100 分，分值同生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用(±s)表示，使用t检验，计数资料用(%)表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛VAS 评分情况

护理前在VAS 评分上，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在护理后的评分上两组均是较护理前降低，而观察组评分显著低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后VAS 评分变化比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后VAS 评分变化比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 50 6.01±0.75 2.51±0.42 28.791 0.000对照组 50 6.05±0.76 3.66±0.51 18.465 0.000 t-0.265 12.308 - -P-0.792 0.000 - -

2.2 生活质量

在护理后，两组患者在生活质量各个维度的评分上，两组评分均是较护理前降低，而在评分降低幅度上观察组降低幅度明显要比对照组显著，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量各方面评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后生活质量各方面评分比较(±s，分)

注：与护理前比较，*P＜0.05。

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 认知功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 61.25±6.21 85.56±8.21* 57.25±5.86 86.63±8.21* 65.24±6.32 88.41±7.56* 63.32±6.14 90.21±7.63*对照组 50 61.15±6.14 76.32±7.56* 57.14±5.81 78.65±7.75* 65.14±6.31 80.12±7.12* 63.21±6.12 81.21±7.18*t - 0.081 5.854 0.094 4.998 0.079 5.645 0.090 6.074 P - 0.936 0.000 0.925 0.000 0.937 0.000 0.929 0.000

3 讨论

带状疱疹属于一种影响神经及皮肤的感染性疾病，该病主要是因水痘—带状疱疹病毒感染所致。流行病学显示，在普通人群中大约每年1000 人中有3～5 个人发生带状疱疹，近年来世界各地带状疱疹的发病率逐年升高[3]。对带状疱疹这一疾病，多数患者经及时的治疗可以确诊，然而经治愈的患者却容易遗留后遗神经痛这一并发症，带状疱疹后遗神经痛(PHN)的典型特征为疼痛，且疼痛持续时间往往较长，这容易对患者的心理及生理健康造成巨大影响，所以需予以患者及时的治疗及护理干预。

PHN 患者的护理中，常规的护理措施往往缺乏科学性及有效性，这使得护理效果往往不理想，患者疼痛无法有效缓解，这样会影响患者的生活质量。对此本研究探讨了对PHN患者实施心理护理联合健康教育的干预效果，结果显示在护理后两组患者在VAS 评分上均明显较护理前降低，但是观察组评分降低幅度明显要比对照组更显著；在护理后两组在生活质量各个维度的评分上均较护理前提高，但是观察组评分提高幅度明显要比对照组显著，提示心理护理联合健康教育干预PHN 的效果满意。分析原因主要是对PHN 患者，通过科学的心理护理可让护理人员结合患者的实际情况进行心理疏导，有效缓解期心理压力，提高患者的治疗信心及依从性，这样能够有效改善患者的疼痛及提高患者生活质量。而对患者进行健康教育则可通过对患者进行集中的宣教及成功经验的患者分享经验，如此能让患者充分了解疾病相关知识，患者在对疾病知识有清楚的认知后可以让其以积极主动的心态迎接持续的治疗，通过将心理护理连同健康教育一同用于PHN的干预中，可起到协同配合的干预效果，使患者疼痛有效缓解及生活质量显著提升。

综上所述，针对带状疱疹后遗神经痛，临床中在给予患者实施对症治疗的同时，配合心理护理联合健康教育的护理，能够显著缓解患者的疼痛症状，提高患者生活质量，使患者尽早回归到正常生活及工作中，因此值得在临床中推广应用。