长期卧床患者应用背心式排痰机对肺部感染的影响

周金姐

(皖南康复医院/芜湖市第五人民医院 呼吸内科，安徽 芜湖)

0 引言

长期卧床患者因自身免疫功能、呼吸系统防御机能降低以及存在的其他多种疾病，极易出现肺部感染，另外因为器官结构功能出现退化影响，长期卧床患者的排痰已经是临床治疗与护理工作的难点问题。长期卧床患者除去使用药物排痰干预外，目前临床上也在使用其他排痰方法，如人工排痰、背心式排痰机等。背心式排痰机是指通过背心机械振动对患者痰液造成刺激使其松动，而后通过咳嗽将痰液顺利排出。本次研究对收治的部分长期卧床患者使用背心式排痰机及配套护理模式干预，流程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究资料来源

参加此次研究的90 例研究对象全部为本院2018 年度收治的长期卧床患者，使用数字表法将其分为两组。

1.1.2 纳排标准

(1)纳入标准。①患者卧床时间3 个月以上。②对研究内容了解后自愿加入。(2)排除标准。①胸部肿瘤、胸廓磨损、肺结核、皮下感染、气胸及咳血等。②精神智力障碍，不能交流。3 头部或颈部受伤还没得到稳定治疗；患者有活动性出血并且血流动力不稳定。

1.1.3 两组基础资料

见表1，差异对比不明显(P＞0.05)，院伦理委员会已批准。

表1 两组基础资料对比(±s)

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规排痰及护理干预，研究组接受背心式排痰机及配套护理干预，具体方法见表2。

表2 两组干预内容

1.3 观察指标

1.3.1 干预后组间对比心肺功能情况

评价指标包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO2)变化情况。

1.3.2 干预后组间对肺部感染率、排痰量及住院时间。

1.3.3 干预后对比组间排痰情况

干预7d 后患者痰液排出量显著降低，下降量≥90%，而且容易咳出，肺部呼吸音恢复正常，未见湿啰音代表显效；干预7d 后咳出痰液较为容易，痰液排出量下降到30%到89%之间，肺部湿啰音情况有明显改善代表有效；干预7d 后痰液仍旧粘稠，咳出仍存在较大难度，肺部湿啰音、痰鸣音情况未见任何改善代表无效。以(显效例数＋有效例数)/总例数×100%计算排痰有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预后对比心肺功能改善情况

研究组干预7d 后HR、SBP、DBP 数值低于对照组(P＜0.05)，而RR、SpO2 数值高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组心肺功能改善情况对比(±s)

表3 两组心肺功能改善情况对比(±s)

心肺功能评价指标 对照组(45) 研究组(45) T P HR(次/min) 87.4±1.2 93.5±1.5 21.302 0.000 SBP(mmHg) 162.2±2.3 154.6±2.2 16.018 0.000 DBP(mmHg) 82.0±1.4 70.9±1.6 35.024 0.000 RR(次/min) 14.5±1.5 16.3±1.8 5.153 0.000 SpO2(%) 90.5±1.3 94.9±1.5 14.870 0.000

2.2 两组干预后对比排痰量、肺部感染率及住院时间

研究组干预7d 后排痰量低于对照组(P＜0.05)，而肺部感染率及住院时间均少于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组排痰量、肺部感染率及住院时间对比(±s)

表4 两组排痰量、肺部感染率及住院时间对比(±s)

评价指标 对照组(45) 研究组(45) T/χ2 P排痰量(mL/24h) 22.6±6.2 17.7±4.5 4.291 0.000肺部感染率(n,%) 13(28.9%) 3(6.7%) 7.601 0.000住院时间(d) 17.9±2.8 13.0±1.2 10.790 0.000

2.3 两组患者排痰情况对比

研究组排痰有效率高于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5 两组对比排痰情况 (n,%)

3 讨论

长期卧床患者的护理原则是维持其常规生活干预与做好并发症预防，注重患者生理、心理、日常生活能力及运动能力等方面干预。鼓励患者陪护亲属积极参加护理工作，灵活使用多种护理措施，将患者残存功能充分激发，以保证排痰操作与康复护理顺利进行，改善生活质量，提高排痰效果[1]。

3.1 背心式排痰机可有效改善患者心肺功能

数据提示，背心式排痰机在促进患者心肺功能恢复方面作用明显。分析认为，背心式排痰机在震荡排痰的同时对患者胸壁进行挤压与放松，产生定向自主引流力，排痰效应时间被有效延长，对患者胸廓收缩力可起到较好锻炼，膈肌会有规律进行收缩，加速排出肺泡二氧化碳，将二氧化碳潴留降低，膈肌功能逐步恢复，肺通气得到改善，气促情况得到缓解，心肺功能均可得到较好改善。陈刘俊[2]。120 例婴幼儿肺炎临床治疗中辅助以背心式机械振动排痰，患儿心肺功能得到显著改善。同本研究结果一致。

3.2 背心式排痰机可有效减少排痰量，降低肺部感染率，缩短住院时间

本研究显示，研究组干预7d 后排痰量低于对照组(P＜0.05)，而肺部感染率及住院时间均少于对照组(P＜0.05)。数据提示，背心式排痰机干预可有效减少排痰量、肺部感染的发生，缩短住院时间。分析认为，背心式排痰机作为一种新型排痰设备，是由冲气背心、空气脉冲主机组成，使用专用管子进行衔接。空气脉冲主机经过相应的频率与幅度对少量气体进行震荡，完成快速交替，与充气背心衔接，经过震荡、挤压患者全胸壁产生不同速度气流，痰液会从外周向中间进行集中，将高频低幅注入、震动效果充分发挥，在整个胸壁、肺部及各支气管中作用，松懈分泌物、痰液后，诱导其排出，加速纤毛运动，从而改善心肺功能。李艳[3]等研究人员在卧床患者排痰中行气振式排痰系统，患者肺部感染率得到显著降低，且排痰量得到明显减少，住院时间被缩短。同本研究数据一致。

3.3 背心式排痰机可有效增强排痰效果

长期卧床患者接受吸痰干预是保证其气道畅通的主要护理措施，临床通常使用药物排痰、人工机械排痰等方法来为患者进行排痰。药物排痰与人工机械排痰虽然具有一定疗效，但是患者治疗成本会提升，同时部分咳嗽无力患者并不适合上述两种排痰方式，其中尤其是人工机械排痰方式的应用范围局限性较强。本研究显示，研究组排痰有效率高于对照组(P＜0.05)。数据提示，背心式排痰机可有效增强排痰效果。梁海燕[4]在长期卧床老年患者中应用背心式排痰机干预，患者排痰效果理想。同本研究结果一致。分析认为，背心式排痰机的排痰频率同患者组织频率极为接近，而且其穿透能力强，对肺组织可产生深度刺激，首先能够将痰液、痰栓松动；其次对血液循环进行刺激，对支气管痉挛问题进行解决。同人工手持排痰机对比，可更好对患者咳嗽反射进行刺激，保证顺利排出痰液。

综上所述，长期卧床患者接受背心式排痰机及配套护理模式干预，可有效改善患者心肺功能，降低肺部感染率，提高排痰效果，该模式在临床上具有较高应用价值。