阿尔茨海默症患者吞咽障碍的临床护理分析

高桂凤

(吉林省人民医院神经内一疗区，吉林 长春)

0 引言

阿尔茨海默症是一种多发老年痴呆症，可导致大脑功能缺陷，影响患者身心健康、生活质量。吞咽障碍是一种阿尔茨海默症患者常见的并发症问题，以往的医学研究结果证实，阿尔茨海默症患者合并吞咽障碍症状发病率在50%～75%左右，因而该疾病的临床治疗得到了越来越多的关注。而且，阿尔茨海默症患者伴发吞咽障碍的风险较高，可致使出现较多并发症，如营养不良、脱水、吸入性肺炎等，增加身心痛苦、经济负担[1]。而且，多数阿尔茨海默症患者认知功能受损，存在焦虑、抑郁等不良心理，实施常规护理的效果不理想[2]。本研究在40 例阿尔茨海默症伴吞咽障碍患者中实施护理干预，重点分析其价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2018 年11 月至2019 年11 月本院80例阿尔茨海默症伴吞咽障碍患者。纳入标准：(1) 符合《精神障碍诊断与统计手册( 第五版)》[3]中阿尔茨海默症诊断标准；(2) 伴吞咽障碍，洼田饮水试验≧Ⅲ级；(3) 知情同意。排除标准：(1) 神志不清或昏迷；(2) 重度营养不良；(3)存在重症肌无力、代谢性肌病等神经系统疾病，影响吞咽。摸球法分组：对照组男26 例，女14 例；年龄63-80 岁，平均(71.85±3.15)岁。研究组男27 例，女13 例；年龄64-80 岁，平均(71.91±3.22)岁。两组年龄、性别等基线资料保持同质性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括密切观察病情、对患者及家属口头宣教、常规口咽肌群训练(包括口唇被动及主动活动、舌头以纱布包住用力向不同方向运动、颈部活动等)等，持续2个月。研究组则实施护理干预，持续2 个月，内容包括：

(1)吞咽工评估：结合患者的自主进食能力，将其吞咽功能分为四个等级，其中，I 级为4 分，即进食功能与正常人群基本一致，无明显的吞咽障碍问题，II 级为3 分，即患者能够经口进食，但是存在轻微的吞咽障碍症状，III 级为2 分，即患者能够经口进食，但是需要实施其他辅助静脉营养支持治疗，IV 级为1 分，即患者完全丧失经口进食功能，需要实施胃管营养供给。

(2)心理干预：护士主动与患者接触、沟通，分析其心理特征，了解不良心理形成原因，对症施护，积极安慰、鼓励、帮助患者；介绍成功治疗案例，增强患者信心；指导家属多陪伴、关心患者，营造和谐家庭氛围，帮助患者开阔心胸。

(3)调整饮食结构：食物选择顺序为有黏度半流质食物、糊状食物、易咀嚼吞咽固体食物、粘稠浓流质食物，以食物增稠剂(如玉米淀粉、黄原胶等)调制出适合患者的不同黏稠度食物。

(4)改变饮食习惯：鼓励患者同照护者一起用餐，以增进食欲，进餐时躯干维持450 以上，以减少食物残留、液体渗透、误吸等现象发生；采用长度适中、边缘敦厚的勺子进食，不使用筷子；进食前后做好口腔护理。

(5)口咽健康操训练：唇部训练：指导患者深吸气，张嘴发出a 音，牙齿咬紧发i 音，嘴巴嘟起发u 音，10 遍/d。舌及软腭训练：舌头伸出口外5s，缩回，5 遍/d；舌头伸出口外，舔左嘴角、右嘴角、嘴唇，5 遍/d。下颌训练：牙关咬紧，随后嘴巴张开，上下颌开合，下颌分别向左、右移动，5 遍/d。吞咽训练：保持自然呼吸，分别在正面、左面、右面做吞口水动作，随后低头吞口水，5 遍/d；夸张进行咀嚼动作，5 遍/d。

(6)引导式健康教育：根据患者实际情况实施引导式健康教育，护患一对一进行，护士采用图片、视频、解说等方式向患者介绍疾病知识、康复训练重要性、康复训练内容等，并借助案例分析方法强化患者认知程度，改善其配合度。

1.3 观察指标

(1) 比较两组干预( 治疗+护理) 前、后吞咽功能，采用洼田饮水试验评估，包括I-V 级，分级越高则吞咽障碍越严重[4]；(2)比较两组干预前、后摄食情况，采用功能性经口摄食量表(FOIS)评估，采用1-7 级评分，得分越高则经口进食越顺利[5]；(3)对比分析两组观察对象临床护理后，吞咽障碍严重程度、进食依赖情况以及护理配合度，以此判断患者的疾病改善情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 吞咽功能

干预后，两组洼田饮水试验分级均低于干预前，组间研究组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 摄食情况

干预后，两组FOIS 评分均高于干预前，组间研究组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 单因素分析

研究组40 例观察对象护理后，吞咽障碍严重程度：II 级12 例，约占30.00%，III 级16 例，约占40.00%，IV 级12 例，约占30.00%；进食依赖情况：自主进食16 例，约占40.00%，协助进食12 例，约占30.00%，喂食12 例，约占30.00%；护理配合度：配合8 例，约占20.00%，不配合32 例，约占80.00%；对照组40 例观察对象护理后，吞咽障碍严重程度：II 级4 例，约占10.00%，III 级8 例，约占20.00%，IV 级28 例，约占70.00%；进食依赖情况：自主进食4 例，约占10.00%，协助进食8 例，约占20.00%，喂食28 例，约占70.00%；护理配合度：配合20 例，约占50.00%，不配合20 例，约占50.00%。由此可见，研究组观察对象护理后疾病改善情况较为理想(P＜0.05)。

表1 两组洼田饮水试验分级对比(±s，级)

表1 两组洼田饮水试验分级对比(±s，级)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别n 干预前 干预后研究组40 3.62±0.58 1.75±0.44*对照组40 3.65±0.56 2.02±0.51*t 0.235 2.535 P 0.407 0.007

表2 两组FOIS 评分对比(±s，分)

表2 两组FOIS 评分对比(±s，分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别n 干预前 干预后研究组40 3.39±1.25 5.58±1.01*对照组40 3.37±1.18 4.75±1.18*t 0.074 3.380 P 0.471 0.001

3 讨论

阿尔茨海默症在临床上较为常见，多发于老年人，可导致出现较多并发症，而吞咽障碍便是其中一种常见并发症类型。阿尔茨海默症伴吞咽障碍患者吞咽功能受损，其出现营养不良、体重下降、肺炎等不良事件的风险增加，故需加强早期干预，采取积极有效治疗、护理措施，改善吞咽功能。既往临床多在此类患者对症治疗同时实施常规护理，主要由护士遵医嘱进行相关治疗、护理操作，但也具有经验性较大、忽视患者个体差异等弊端，应用受限。

而护理干预重视在全面评估患者实际情况基础上，分析其护理中存在的问题及原因，从而制定针对性、全面性、规范性护理方案，完善护理内容，细化各护理环节，以有效控制护理问题发生，改善护理质量，促进患者康复。本研究在研究组中实施护理干预，其中，根据患者实际情况实施引导式健康教育，采用图片、视频、解说等方式宣教，能克服常规护理中口头宣教形式单一的弊端，可引导患者主动参与到宣教中，掌握疾病、康复等知识，改善配合度；还强调加强心理干预，着重分析患者心理问题，进行针对性心理疏导，以安抚其情绪，减轻应激反应，提升依从性；饮食方面重视帮助患者调节饮食结构，引导其形成科学合理饮食习惯，做好口腔护理，辅以口咽健康操训练，可促进吞咽功能循序渐进恢复。本研究干预后，与对照组相比，研究组洼田饮水试验分级、FOIS 评分改善效果更为理想，说明护理干预的实施在促进患者吞咽功能恢复、改善摄食情况中具有重要意义，利于加快康复进度，促进患者顺利康复。

综上所述，阿尔茨海默症伴吞咽障碍患者中实施护理干预可改善其吞咽功能及摄食情况，值得进行深入研究。但是，本次医学研究也存在一定的不足，主要原因在于样本量相对较小，特别是疗效不佳的患者数量相对较少，同时，阿尔茨海默症患者疾病的严重程度缺乏细化的分析和评定，这就会影响研究结果的单因素和多因素分析结果。