桥本甲状腺炎的中西医结合诊疗进展

吉久颖，王建华

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029）

0 引言

桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，通常起病较缓慢，初期可无明显临床表现，常常因患者自觉颈部肿大而前来就诊，50%的患者可能伴随有甲状腺功能减退。临床上，TPOAb对于自身免疫性疾病的敏感性和特异性均高于TGAb，但是为了提高HT的诊断率，常联合检验两种抗体。患病率可达10%-30%,与性别、年龄、地理环境、碘摄入、种族等有关[1]。女性、职业不稳者、吸烟、常食用海产品和偏颇体质等被认为是HT发生的致病因素[2]。现将近年来与HT有关的中西医的诊疗进展概述如下。

1 发病机制

HT的发病机制较为复杂，尚不明确，主要认为由遗传、免疫、环境几个因素共同作用引发。

1.1 遗传因素

HT的遗传性已经得到证实。Brix等[3]发现单卵双胞胎的一致性超过50%，而双卵双胞胎则没有一致性，关于甲状腺自身抗体的数据显示，与同卵双胞胎相比，单卵双胞胎一致性可达80%。

1.2 免疫因素

1.2.1 Th1/Th2 细胞平衡

起初学者认为HT仅仅与Th1 型细胞介导的细胞免疫反应有关，而后研究发现TH2 细胞也参与其中，Th1与Th2细胞因子起着反向调节作用[4]。HT 患者外周血中 Th1 细胞水平较正常对照组显著增高，表明 Th1 细胞参与HT 的发病[5]。H.TANG[6]等通过研究实验性自身免疫性甲状腺炎动物模型时，发现在初始阶段和高峰阶段均可检测到Th1、Th2，猜测其可能参与了自身免疫性甲状腺疾病的形成。但有学者通过实验证实，Th2 细胞与Graves和PTC发病相关[7]。……