健康成人颈动脉极速脉搏波传导速度影响因素分析

张卫平，陈 莉，王婧玲，谌芳群，袁文欣，聂小艳

(南昌大学第一附属医院超声科，南昌 330006)

动脉血管弹性变化，可引起不良心脑血管事件的发生，动脉弹性下降可使脉压增高、导致心室肥厚，影响人类健康。传统颈-股动脉脉搏波成像(CF-PWV)可作为高血压动脉损害评价指标，且与心血管危险因素和死亡率之间具有良好的相关性，但该方法是在舒张压下测量脉搏波成像(PWV)，反映的是两测量点之间平均管壁硬度，误差大[1]。有研究[2]认为与舒张期PWV相比，收缩期PWV可能更适合评价动脉血管硬度随年龄的变化。新型极速脉搏波(UFI)技术可测量收缩期开始时脉搏波传导速度(PWV-BS)、收缩期结束时脉搏波传导速度(PWV-ES)，准确反映颈动脉局部管壁硬度随心动周期变化[3]。本研究分析健康成人的身高、体重、体重指数(BMI)、内中膜厚度(IMT)及血清学指标等与UFPWV的关系，并探讨对UFPWV的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月至2018年4月在南昌大学第一附属医院体检中心体检正常的健康成人300例为研究对象。其中男144例(48%)，女156例(52%)，年龄18～72(42.89±10.13)岁，按年龄将其分为3组：18～39岁青年组(n=96)、40～59岁中年组(n=173)、≥60岁老年组(n=31)。体检对象如下资料完备：年龄(age)、性别(sex)、BMI、心率(HR)、收缩压(BPs)、舒张压(BPd)、吸烟史(定义为一生中连续吸烟6个月或以上者)、饮酒史(定义为每月饮酒≥50 g者，偶尔饮酒不计入)，其他特殊史。

1.2 仪器与设备

运用采集帧频高达20 000 Hz的法国声科公司SuperSonic Imagine AixPlorer型超声诊断仪，内置UltraFast极速成像技术，选择SL10-2探头，探头频率2～10 MHz。

1.3 检查方法

1.3.1 常规超声检查

患者取平卧位，选择SL10-2探头，选取Vascular/Carotid条件，先横切面再纵切面，连续动态扫查颈动脉，观察是否存在动脉硬化斑块，彩色多普勒观察血流充盈状态。于距颈动脉分叉1.5 cm处测量IMT。

1.3.2 PWV检查

选取颈总动脉长轴切面，调整探头使血管壁平直，清晰显示管壁内中膜，避免管壁前方有甲状腺及颈静脉等结构，避免探头加压，被检查者保持屏气且不做吞咽动作，在脉搏波成像(PWV)模式下，获得PWV-BS及PWV-ES，其中△为标准差，以△<20%BS或ES为有效数据，所有数据均连续测量3次取平均值，所有的数据均由同一名经过培训的医师进行测量操作，见图1。

从300例中随机选择61例，其中男性30例，女性31例，年龄(39.08±10.70)岁，BMI(20.67±2.18)kg·m-2，由另2名同期同资质经过培训的医师分别间隔24 h以上，完成颈动脉超声极速成像PWV数据采集，评估不同医师PWV测量的一致性。

1.3.3 血清学检测

取空腹外周静脉血5 mL，置于非抗凝采血管中。分离血浆后，采用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪对血红蛋白浓度(HGB)、白细胞数(WBC)、红细胞数(RBC)、血小板数(PLT)、空腹血糖(GLU)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、肌酐(Cr)、尿素氮(Urea)进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 参数资料

受检者年龄、性别、BMI、HR、BPs、BPd、吸烟史、饮酒史、HGB、WBC、RBC、PLT、GLU、TC、TG、LDLC、HDLC、Cr及Urea等指标见表1。

表1 300例受检者各参数资料

2.2 同一受检者左右两侧颈总动脉UFPWV差异

同一受检者左右两侧颈总动脉PWV-ES、PWV-BS、IMT差异无统计学意义(P>0.05)，故将左右两侧PWV-ES、PWV-BS、IMT取两侧平均值合并计算，见表2。

表2 同一受检者左、右侧间FUPWV及IMT比较

2.3 重复性检测

随机入选61例受检者由两名医师UFPWV测量的结果见表3，结果显示两名医师之间PWV-ES、PWV-BS测量结果差异无统计学意义(P>0.05)，提示不同医师之间测值均有较好的一致性。

表3 受检者不同检查医师PWV比较

2.4 不同年龄段PWV参数比较

不同年龄组间PWV-ES及IMT差异有统计学意义(P<0.05)，且中、老年组PWV-ES及IMT均较青年组差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组间PWV-BS比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同年龄组间PWV参数比较

2.5 相关性分析

对300例受检者采用Pearson相关性分析分析PWV-ES、PWV-BS与其他参数之间的相关性，结果显示PWV-BS与BPs及HDLC呈线性正相关(r分别为0.172、0.157，P<0.05)，与其他因素无明显相关。PWV-ES与BMI、BPs、BPd、TG及age均呈线性正相关(r分别为0.160、0.606、0.189、0.515、0.293，P<0.05)，与其他因素无明显相关。

2.6 多因素线性逐步回归分析

以PWV-BS为因变量，BPs及HDLC为自变量行多因素线性逐步回归分析，结果显示BPs是影响PWV-BS的独立相关因素，回归方程Y=3.105+0.02BPs。以PWV-ES为因变量，BMI、BPs、BPd、TG及年龄为自变量行多因素线性逐步回归分析，结果显示年龄、TG、BPs是影响PWV-ES的独立相关因素，回归方程Y=-3.702+2.036TG+0.058BPs+0.033年龄。

3 讨论

PWV是评估血管弹性的重要指标之一，可反映动脉管壁硬化程度，被认为是心血管事件的独立预测因子，PWV速度越快，动脉血管硬化程度越重。传统测量PWV的方法是有颈股动脉PWV和肱踝动脉PWV，上述两种方法易导致距离误差，且不能反映局部动脉血管的状态，限制了其临床应用[4]。UFI技术是近年来发展的新型评估动脉硬化技术，以每秒高达20 000帧频的速度采集图像，通过描记颈总动脉前壁的运动，自动获得局部血管的PWV-BS和PWV-ES[5]。动脉管径在收缩早期及收缩末期变化最快，故UFPWV能全面、准确评价颈动脉的硬度变化，为临床提供一种新型、无创、有效的评估方法[6]。

本研究结果显示，在健康体检人群中，不同年龄组间IMT、PWV-ES差异具有统计学意义，并且PWV-ES与年龄具有相关性，随着年龄的增加而增加，且为独立影响因素，而PWV-BS无此特点，这与相关报道[7-8]一致。分析其中原因为随着年龄的增长，弹力纤维减少，胶原纤维增加，血管顺应性减低，动脉管壁IMT增厚，导致血管壁PWV增高，健康成人的动脉硬度会随着年龄的增长而增加[9-10]。

本研究多元逐步回归分析显示，对受检健康人群PWV影响最大的因素为收缩压(BPs)。张红等[9]利用UFPWV评价老年高血压患者颈动脉弹性变化，结果表明，高血压不同级别组之间PWV-ES及PWV-BS差异均有统计学意义(P<0.05)，且随着血压级别增高有增高趋势。血压的升高可导致动脉血管的弹性降低，增加血管硬度，而血管壁硬度的增加又可以加重血压的升高。李宏波等[11]通过对110例高血压患者研究发现，颈动脉IMT、PWV-BS和PWV-ES在高血压1、2、3级3组中呈增高趋势，高血压1、2级组间和1、3级组间IMT的差异有统计学意义，高血压1、3级组间PWV-BS的差异有统计学意义(P<0.05)，而PWV-ES各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析，PWV-ES与收缩压呈正相关(P<0.05)，且为其的独立影响因子。且与PWV-BS相比，颈动脉PWV-ES能更敏感地提示高血压患者血管病变发生发展的程度。此外本研究发现甘油三脂(TG)与PWV-ES呈正相关，且为独立影响因子。高TG血症患者血浆中的大颗粒极低密度脂蛋白对内皮细胞有直接的细胞毒作用，此外高TG血症患者动脉内皮依赖性舒张功能明显减退，血浆ET显著升高，血清TG是影响血管内皮依赖性舒张的主要因素。血管内皮依赖性舒张功能受损亦可能是高TG血症致动脉粥样硬化的作用机制之一[12]。

本研究存在的不足：1)样本量过少，存在抽样误差，未来研究需要进一步扩大样本量；2)评估动脉弹性的测量方法较单一，未能与传统测量脉搏波传导速度的方法进行比较。

总之，极速脉搏波技术操作简单方便、可重复性强，能客观、全面地检测颈动脉管壁的弹性的优点，为早期评价动脉血管病变提供了一种有效的手段，与PWV-BS相比，PWV-ES更为敏感。