浅述糖尿病视网膜病变视网膜激光损伤微观辨证

蒲玟伶，刘志敏，陈向东，彭清华，欧阳红波

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是一种慢性、进行性危害视力的视网膜微血管疾病。DR 患者的人数在逐年增加[1]。有研究[2]显示，中国大陆糖尿病人群DR 患病率为23.0%，其中非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）为19.1%，增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）为2.8%。目前，视网膜光凝术是全世界范围内所认可的治疗DR 的有效方法[3]。但是，激光治疗是一种破坏性治疗方式，可直接损伤视网膜，导致中心视力下降、继发性黄斑水肿、光凝处视野损害、玻璃体积血等并发症[4]。如何修复视网膜激光损伤已成为眼科界研究的重点。中医辨证论治在改善患者症状、保护视功能等方面具有独特疗效[5]。由于传统五轮辨证学说针对眼底病的辨证分析存在明显局限，导致DR视网膜激光损伤的辨证存在不全面、不系统等问题。在临床中，若与现代仪器检查所获得的眼底微细病灶结合起来进行辨证，将有助于准确辨析疾病的本质，使辨证用药更加有的放矢。本文旨在探讨采取眼底微观辨证与整体辨证相结合的方式治疗DR 患者视网膜光凝术后（以下简称“激光术后”）视网膜激光损伤。

1 病因病机

1.1 DR 的病因病机

中医眼科学相关的古代文献中并没有提出或记载糖尿病视网膜病变这一病名，而是根据不同程度的症状表现将其归纳于不同的病症中，如“视瞻昏渺”“暴盲”等[6]。《中医眼科学》[7]将其命名为“消渴内障”。《秘传证治要诀及类方》[8]记载：“三消久之，精血既亏，或目无所见。”消渴病病程日久，机体气血两虚而目不能视。……