醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床效果

程茜

作者单位： 271000 山东省泰安市妇幼保健院儿内科

小儿肺炎为一种常见的呼吸系统疾病，具有很高的发病率，由于小儿的各项机体功能尚未发育完全，通过抗生素治疗小儿肺炎很容易影响患儿正常的肠道菌群，导致其出现肠黏膜损伤，最终造成继发性腹泻[1]。在小儿肺炎中腹泻是一种多发和常见的并发症，患儿发病后会出现脱水的现象，甚至危及生命。目前临床上大多通过药物治疗小儿肺炎继发性腹泻，不同药物疗效也不同[2-3]。对此，本研究观察醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-12月山东省泰安市妇幼保健院收治的肺炎继发性腹泻患儿84例，按照随机数字表法分为联合组(n=42)和常规组(n=42)。联合组男24例，女18例；年龄3个月～7岁，平均年龄(4.4±1.2)岁；病程2～10(7.4±1.4)d。常规组男25例，女17例；年龄3个月～8岁，平均年龄(4.5±1.4)岁；病程2～9(7.2±1.3)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：符合小儿肺炎继发性腹泻的诊断标准，且经过临床诊断确诊的患儿。排除标准：(1)合并中枢神经系统疾病的患儿；(2)合并免疫缺陷的患儿；(3)合并先天性肠道畸形的患儿；(4)合并严重脏器功能障碍的患儿[4]。

1.3 治疗方法 常规组采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字S19980004，规格：0.5 g)口服治疗，<1岁每次0.5 g，1～3岁每次1 g，>3岁每次1.5 g，每天3次[5]。在此基础上，联合组联合醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司生产，国药准字Z20025415，规格：2 g)口服治疗，<1岁每次1 g，1～2岁每次2 g，2～3岁每次4 g，>3岁每次6 g，≤3岁每天2次，>3岁每天3次。2组患儿均治疗1周。

1.4 观察指标 比较2组患儿的临床疗效，临床症状缓解时间，治疗第1、3、7天腹泻次数。

1.5 疗效评价标准 痊愈：治疗后患儿的各项临床症状彻底消失，且粪便性状和排泄次数也恢复正常；有效：治疗后患儿的各项临床症状明显改善，且粪便性状和排泄次数也有所改善；无效：治疗后患儿的各项临床症状未得到改善，甚至有所加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理与分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗1周后，联合组患儿的总有效率为95.2%，高于常规组的78.6%(χ2=5.126,P=0.024)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状缓解时间比较 联合组患儿腹泻、呕吐、发热症状缓解时间均短于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿症状缓解时间比较

2.3 腹泻次数比较 治疗第1天，2组患儿腹泻次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，联合组患儿治疗第3天和第7天的腹泻次数均少于常规组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿腹泻次数比较次)

3 讨 论

腹泻是儿科常见的疾病，主要有大便性状改变和大便次数增多等临床表现[6]。由于小儿的身体尚处于不断发育中，与成年人相比，小儿肠道内的菌群还未能达到正常标准，一旦受到外部因素的影响或刺激，就会引起肠道菌群失调，进一步导致腹泻[7]。小儿感染肺炎后继发腹泻的几率较高，一般临床上采用抗生素治疗小儿肺炎，但使用抗生素后有可能引起腹泻，其主要的发病机制如下：(1)抗生素的使用会破坏患儿的肠道正常菌群，导致肠道发生菌群失调，并且进一步损伤肠道黏膜屏障，影响消化系统的吸收和代谢，最终引起肺炎。(2)抗生素可减少肠道生理性细菌，抑制多糖发酵机制，导致无法顺利地转成短链脂肪酸，而在肠道中堆积了大量的没有经过发酵的多糖，从而导致渗透性腹泻；同时，抗生素还可减少机体内具备去羟基作用的细菌数量，从而提高了鹅脱氧胆酸浓度，最终造成患儿分泌性腹泻。(3)抗生素的毒性作用、变态反应等均会损害患儿的肠上皮纤毛和肠黏膜，降低细胞内酶的活性，最终引起障碍性腹泻。总之，作为一种非感染性腹泻，肺炎继发性腹泻在肺炎具有很高的发病率，主要是由于肺炎病原体的毒素或发热症状导致的消化功能紊乱，最终引起的腹泻，不仅影响患儿的身体健康，还会影响身体正常发育，因此必须采取有效治疗方法。但处理本病的关键仍是预防，在对腹泻患儿用药时，医师应做到有指征地应用抗生素，以患儿的具体病情为依据尽可能地选择单一的抗生素或窄谱抗生素，从而最大限度地降低小儿肺炎继发性腹泻的发生率。

目前临床上治疗小儿肺炎继发性腹泻时大多采用微生态疗法，可维持肠道正常菌群的生态平衡，并且控制病原菌的定植和侵袭。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片为一种微生物制剂，包含多种有益细菌，比如嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和双歧杆菌等[8-9]。作为肠道的优势菌，双歧杆菌可保证肠道菌群的平衡，与其他有益细菌的相互作用的情况下，可在肠道黏膜表面黏附，从而建立起生物学屏障，控制致病菌的侵入和定植，还可减少肠道内毒素的形成，缓解患儿肝脏等脏器的负担，保证肠道内微生态的平衡[10]。醒脾养儿颗粒为一种中药制剂，主要成分包括山栀茶、蜘蛛香、毛大丁草和一点红等药材，其中山栀茶具有补血及镇静安神的作用，蜘蛛香则具备消食止泻及去除风湿等功效，毛大丁草具有宣肺止咳及发汗利水的作用，一点红则可活血化瘀、清热解毒，上述几种药材联合应用可起到很好的固肠止泻和醒脾开胃的效果[11]。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与醒脾养儿颗粒联合应用可发挥协同效应，有效缓解患儿的临床症状，缩短症状恢复时间。本研究观察醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床效果，结果显示，治疗1周后，联合组的总有效率高于常规组。与李锦[12]的报道结果基本一致，证实了醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片具有很好的效果。本研究结果还显示，联合组腹泻、呕吐、发热症状缓解时间均短于常规组，表明醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻可有效缓解患儿的临床症状，促进身体康复。本研究结果显示，治疗第1天，2组腹泻次数比较差异无统计学意义，联合组治疗第3天和第7天的腹泻次数均少于常规组，表明醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻可在较短的时间内减少患儿的腹泻次数，促进身体康复。

综上所述，醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿肺炎继发性腹泻效果较好，可有效缓解临床症状，减少腹泻次数。