瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖、胰岛素及血脂水平的影响

于辉，李凤华，孙士杰，陈美玲，勾育松

作者单位： 253006 山东省德州市，德州学院医药与护理学院(于辉、孙士杰)253006 山东省德州市人民医院(李凤华、陈美玲)253300 山东省武城县武城镇医院内科(勾育松)

糖尿病是由遗传及环境因素共同参与的发病过程。而2型糖尿病(T2DM)发病机制主要为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷、胰岛ɑ细胞功能异常和高血糖素样肽-1(GLP-1)分泌缺陷导致[1]。不同程度伴有胰岛素质量的异常变化，早期多有第一时相胰岛素分泌受损或缺失，多表现为糖代谢紊乱合并脂代谢紊乱[2-3]。T2DM患者常见的病理变化是糖、脂类及蛋白质代谢异常，并且三者具有协同效应，形成恶性循环，促使疾病并发症加速进展，其中心脑血管发病率高达50%，给临床治疗带来极大困扰[4]。鉴于此，本文以采用格列齐特缓释片治疗的T2DM患者作为对照组，对照比较T2DM患者采用瑞格列奈片治疗后的血糖、血清胰岛素及血脂水平变化，旨在观察瑞格列奈对T2DM患者血糖、胰岛素及血脂水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日-2020年2月28日德州市人民医院就诊的T2DM患者160例为研究对象，其中男87例，女73例，年龄(50.87±9.24)岁，患者体质量指数为(25.83±3.09)kg/m2，糖化血红蛋白(8.30±1.64)%，空腹血糖(8.60±3.28)mmol/L。按照随机数字表法将其分为瑞格列奈组和格列齐特组，每组80例。瑞格列奈组男49例，女31例；年龄(50.39±8.76)岁；体质量指数(25.80±3.57)kg/m2；糖化血红蛋白(7.98±1.62)%；空腹血糖(8.61±2.38)mmol/L。格列齐特组男38例，女42例；年龄(51.80±9.87)岁；体质指数(25.72±3.64)kg/m2；糖化血红蛋白(8.35±1.76)%；空腹血糖(8.58±3.79)mmol/L。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1) 患者均符合T2DM诊断标准[5]；(2)精神状态正常；(3)年龄18～70岁；(4)患者既往未使用过降糖药物；(5)患者心、肝、肾及甲状腺功能正常，且无其他系统严重疾病；(6)患者近3个月无糖尿病急性并发症的发生；(7)空腹血糖7.0～13.9 mmol/L，或空腹血糖6.0～6.9 mmol/L且餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；(8)糖化血红蛋白6.5%～8.5%；(9)体质量指数18～30 kg/m2。排除标准:(1)1型糖尿病患者；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)已发生糖尿病并发症者，合并其他感染或免疫功能异常的患者；(4)恶性肿瘤患者；(5)临床资料不全患者；(6)对本次用药过敏者；(7)正在使用降脂药物治疗患者。

1.3 治疗方法 患者入组后第1天晚8点开始禁食12 h，于次日清晨8点空腹抽取静脉血进行血糖、胰岛素、空腹血脂检测。抽血后给予实验标准餐(标准餐总热量为2 080 kJ，其中碳水化合物占55%、脂肪占30%、蛋白质占15%)，餐后30 min、2 h分别检测患者血糖、胰岛素。之后瑞格列奈组给予瑞格列奈片餐前30 min内服用，随餐服用，每次1～4 mg，每天3次，每天最大剂量≤16 mg；格列齐特组给予格列齐特缓释片每次30～60 mg口服，每天1次。治疗观察过程中监测患者血糖水平，并根据血糖变化及时调整用药剂量。2组治疗疗程均为6周。

1.4 观察指标 (1)血糖水平：治疗前和治疗后分别检测患者空腹血糖、餐后30 min和餐后2 h血糖水平；(2)胰岛素：治疗前和治疗后分别检测患者空腹胰岛素、餐后30 min和餐后2 h胰岛素水平；(3)血脂水平：治疗前和治疗结束时测定患者三酰甘油和总胆固醇水平。

2 结 果

2.1 血糖水平比较 治疗前，2组患者空腹血糖、餐后30 min和餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6周后，2组患者空腹血糖、餐后30 min和餐后2 h血糖水平均较治疗前下降(P<0.01)，但2组间水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖水平比较

2.2 胰岛素水平比较 治疗前，2组患者空腹胰岛素、餐后30 min和餐后2 h胰岛素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；瑞格列奈组治疗后空腹胰岛素水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但格列齐特组治疗前后及2组间空腹胰岛素比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗6周后2组患者餐后30 min和餐后2 h胰岛素水平均较治疗前明显升高(P<0.01)，且瑞格列奈组高于格列齐特组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胰岛素水平比较

2.3 空腹三酰甘油、总胆固醇水平比较 治疗前，2组患者三酰甘油、总胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6周后，瑞格列奈组患者三酰甘油、总胆固醇水平均较治疗前降低(P<0.01)，且瑞格列奈组三酰甘油水平低于格列齐特组，差异有统计学意义(P<0.05)，格列齐特组患者治疗前后三酰甘油、总胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后空腹三酰甘油、总胆固醇水平比较

3 讨 论

T2DM是常见的内分泌系统疾病之一，多与患者不良生活习惯、饮食习惯、遗传等因素有关，从胰岛素抵抗为主伴胰岛素缺乏，到胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗，是以胰岛素分泌第一时相受损为主要特征的疾病[6]。患者进餐后，早相胰岛素分泌应答能力减弱，患者胰岛素分泌减少，造成患者血糖即时代谢障碍，引起机体一系列变化，主要以餐后高血糖和高血脂为主要特征[7]。瑞格列奈是一种胰岛素促泌剂，可有效结合相应受体，抑制β细胞内K+外流，促进胰岛素分泌，从而降低血糖水平[8]。格列齐特是Ⅱ代磺脲类降血糖药物，吸收不受消化道pH值的影响，可直接作用于胰腺，促进胰岛素的分泌，其可提高葡萄糖的代谢作用，从而达到低血糖降低目的，其应用于糖尿病患者能取得良好效果[9-10]。

本研究观察比较瑞格列奈和格列齐特对患者空腹、餐后30 min和餐后2 h血糖和胰岛素，以及血脂水平的影响。结果显示，治疗6周后，2组患者空腹血糖、餐后30 min和餐后2 h血糖水平均较治疗前下降(P<0.01)，但2组间水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明瑞格列奈和格列齐特均可有效降低糖尿病患者的血糖水平，有效控制血糖。瑞格列奈组治疗后空腹胰岛素水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但格列齐特组治疗前后及2组间比较后差异均无统计学意义(P>0.05)。表明瑞格列奈可以有效刺激胰岛素分泌，提高胰岛素的分泌水平，从而有效控制患者血糖，且起效作用持久，即使空腹状态下也可刺激胰岛素分泌。格列齐特可有效升高患者餐后30 min和餐后2 h的胰岛素分泌水平，但对空腹胰岛素分泌无显著影响，这与瑞格列奈形成对比，提示瑞格列奈对患者胰岛素调节效果更好。治疗后2组患者餐后30 min和餐后2 h胰岛素水平均较治疗前明显升高(P<0.01)，且瑞格列奈组高于格列齐特组(P<0.01)。表明瑞格列奈不仅能长久且有效刺激患者胰岛素分泌，且刺激胰岛素，提升胰岛素分泌的能力高于格列齐特。结果还显示，治疗后瑞格列奈组患者三酰甘油、总胆固醇水平均较治疗前降低(P<0.01)，且瑞格列奈组三酰甘油水平低于格列齐特组，差异有统计学意义(P<0.05)，格列齐特组患者治疗前后三酰甘油、总胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明瑞格列奈可有效控制患者三酰甘油和总胆固醇水平，降低患者血脂，瑞格列奈不仅能有效控制患者血脂，且控制效果强于格列齐特。

综上所述，瑞格列奈可有效降低和控制T2DM患者的血糖水平，控制效果与格列齐特无明显差异。但在控制血糖水平和血脂方面瑞格列奈效果强于格列齐特，更能有效预防和延缓T2DM患者动脉粥样硬化的发生，在改善心脑血管代谢、降低患者心脑血管疾病的事件的发生过程中具有重要的临床价值。