氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂辅助治疗小儿支原体肺炎的效果

张福，徐哲，蒋林

作者单位： 637000 四川省南充市，川北医学院 628000 四川省广元市中心医院

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia)过去称为冷凝集试验阳性肺炎、原发性非典型肺炎，由肺炎支原体感染所致，病理改变以间质性肺炎为主，临床特点为顽固性剧咳，若治疗不及时易合并肺外多器官、多系统损害。肺炎支原体肺炎是一种在学龄儿童及青少年人群中常见的肺炎，婴幼儿亦不少见，占儿童肺炎的10%～20%，且发病率逐年上升，严重威胁儿童的健康[1-2]。治疗肺炎支原体肺炎首选药物为大环内酯类抗生素，但红霉素有明显胃肠道不适症状，因此寻找既能保证用药安全又能有效控制肺炎支原体肺炎症状的药物意义重大[3]。本文观察氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂辅助治疗小儿支原体肺炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年10月-2020年4月四川省广元市中心医院普儿一科收治的肺炎支原体肺炎住院患儿88例，根据治疗方法不同分为观察组43例和对照组45例。观察组男21例，女22例，年龄(5.91±2.51)岁，体质量(15.20±4.38)kg。对照组男21例，女24例，年龄(5.99±2.52)岁，体质量(16.07±6.28)kg。2组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 入选标准：(1)年龄8个月～12岁；(2)明确诊断为支气管肺炎，且查肺炎支原体IgM阳性，均伴发热、中等程度以上咳嗽、咯痰症状，肺部听诊可闻及湿啰音；(3)未口服其他止咳祛痰平喘药物。排除标准：(1)入组前3 d应用其他祛痰平喘止咳药物；(2)生长发育异常，合并心、肝、肾脏疾病、血液系统疾病及内分泌疾病；(3)对大环内酯类抗生素(如阿奇霉素等)、盐酸氨溴索、支气管扩张剂(丙卡特罗、克伦特罗等)过敏；(4)14 d内曾使用单胺氧化酶抑制剂，28 d内接受其他临床药物试验；(5)入组前有呕吐、腹泻等影响药物吸收的病症。

1.3 治疗方法 2组患儿均给予β内酰胺类药物、常规退热、雾化止咳等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960112)10 mg/kg口服，每天1次，先服用5 d后停药4 d，以后连续服用3 d后停药4 d。观察组在对照组治疗的基础上给予氨溴特罗口服溶液(北京韩美药品有限公司生产，国药准字H20040317)治疗，8个月～1岁：每次5 ml，每天2次；2～3岁：每次7.5 ml，每天2次；4～5岁：每次10 ml，每天2次；6～12岁：每次15 ml，每天2次。2组均治疗3周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患儿治疗3周后临床疗效。(2)治疗前、治疗3 d、5 d、7 d后比较2组患儿发热、肺部湿啰音、咳嗽、咯痰及住院时间单项评分、综合评分。见表1。(3)比较2组患儿不良反应。

表1 各项指标评分标准

1.5 疗效判定标准 以评分改善率评估2组临床疗效，评分改善率=(治疗前各单项指标评分总和-治疗后各单项指标评分总和)/用药前各单项指标评分总和×100%。完全控制：用药后评分改善95%以上；良好控制：用药后评分改善75%～95%；部分控制：用药后评分改善50%～74%；未控制：用药后评分改善50%以下。总有效率=(完全控制+良好控制)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3周后，观察组患儿总有效率为93.02%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义(χ2=13.198，P=0.000)。见表2。

表2 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 各项指标单项及综合评分比较 治疗前，2组患儿发热、肺部湿啰音、咳嗽、咯痰、住院时间单项评分及综合评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d、5 d、7 d后，2组患儿发热、肺部湿啰音、咳嗽、咯痰单项评分及综合评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗5 d、7 d后，2组患儿住院时间评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后各项指标单项及综合评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组患儿出现轻微呕吐2例，总发生率为4.65%(2/43)；对照组患儿出现轻微呕吐1例，轻微腹泻1例，总发生率为4.44%(2/45)，2组患儿不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.002，P=0.963)。均未予处理，并在继续服药过程中消失。

3 讨 论

自20世纪90年代以来，随着病原学的不断转变，肺炎支原体已成为导致儿童肺炎较为重要的病原体[4]。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的间质性肺炎，常有发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽等临床症状。咳嗽为本病突出的症状，病初以干咳为主，后常转为顽固性剧烈咳嗽，伴有黏痰，还可能合并广泛多器官、多系统的肺外病变，与支气管哮喘的发作密切相关。小儿支原体肺炎早期、及时、正确的治疗对于控制感染、改善预后及减少并发症有非常重要的作用[1,5-6]。

由于肺炎支原体无细胞壁，其内含有RNA和DNA，因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素类、头孢类抗生素对肺炎支原体无效。治疗肺炎支原体感染应选择具有影响肺炎支原体蛋白合成的抗生素[7]。大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体感染有较好的效果。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，优点是服用后渗透性较强，吸收好，耐药性强，血浆半衰期长。阿奇霉素几乎无肝脏毒性，因为无需P450酶的参与就可在体内代谢[8]。因此临床治疗小儿支原体肺炎常选用阿奇霉素。

氨溴特罗口服溶液是一种复方制剂，其有效成分为盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗。盐酸氨溴索作用于呼吸道黏膜浆液腺和黏液腺，可调节其分泌，降低痰液的黏稠程度，增强支气管纤毛的运动，促进痰液咳出。盐酸克伦特罗作为选择性β2受体激动剂，作用是松弛支气管平滑肌以缓解气道狭窄，降低气道阻力，还可增加支气管纤毛运动，促进痰液的排出，还可降低血管通的透性，抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放介质[9-10]。

本研究结果显示，观察组在对照组治疗的基础上给予氨溴特罗口服溶液口服，治疗3周后，观察组患儿总有效率高于对照组；治疗3 d、5 d、7 d后，2组患儿发热、肺部湿啰音、咳嗽、咯痰及综合评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗5 d、7 d后，2组患儿住院时间评分均低于治疗前，且观察组低于对照组。证实氨溴特罗口服溶液联合阿奇霉素干混悬剂治疗小儿支原体肺炎可在较短时间内改善患儿的临床症状及体征，效果较好，值得临床推广。但由于观察时间尚短、病例较少，该药的疗效及不良反应有待进一步临床观察。