醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的效果

王介忠

作者单位： 271000 山东省泰安市妇幼保健院儿内科

小儿胃肠功能发育尚不完善，抵抗力低下，很容易感染轮状病毒。小儿轮状病毒肠炎于北方秋、冬季节易发，又称为“小儿秋季腹泻”，属中医学“泄泻”范畴[1]，是临床儿科常见病、多发病。6个月至2岁婴幼儿多见，起病急,临床表现为不思饮食、呕吐、腹泻、发热及上呼吸道感染症状，大便呈黄白色水样或蛋花汤样,量大且次数增多,严重者会伴随脱水、酸中毒、电解质紊乱甚至休克等。轮状病毒对外界环境抵抗力较强，耐热，不易被胃酸破坏，所以易引起传播。小儿轮状病毒肠炎往往伴随主要内脏器官受损，严重影响婴幼儿身体成长发育与正常生活。因此提高小儿轮状病毒肠炎的治愈率，引起了医学界的高度重视，成为临床儿科研究的重点。目前临床常规治疗方法包括抗病毒制剂、蒙脱石散、微生态制剂等药物治疗[2]，但部分患儿效果不显著。中医中药治疗本病历史悠久，经验丰富，不良反应较小，因此受到越来越多的关注。我院在临床治疗中运用醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿轮状病毒肠炎效果显著，期望为本病的临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年3月-2020年3月泰安市妇幼保健院收治的轮状病毒肠炎患儿96例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。观察组男24例，女24例；年龄9～34(16.20±3.50)个月，<12个月12例，12～36个月患儿36例；发热16例，呕吐21例，发热伴呕吐11例；轻、中度脱水41例，重度脱水7例；病程1～3(1.70±1.10)d。对照组男22例，女26例；年龄8～36(15.80±3.40)个月，<12个月10例，12～36个月38例；发热14例，呕吐20例，发热伴呕吐14例；轻、中度脱水40例，重度脱水8例；病程1～4(1.80±1.00)d。2组患儿性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：采用《诸福棠实用儿科学》[3]为诊断依据，参考其中关于婴幼儿轮状病毒腹泻诊断标准：(1)年龄6～36个月，病程1～3 d，大便性状呈现稀水或蛋花样；(2)相关镜下检查几乎不见白细胞，未发现脓细胞或红细胞，酶联免疫吸附法(ELISA)检测轮状病毒抗原(RV-Ag)结果呈阳性；(3)经医院伦理委员会审核批准，所有患儿家长均知晓研究目的，并在知情同意书中签字确认，自愿参与研究。排除标准：(1)年龄<6个月或>36个月；(2)患儿合并心、肝、肾等脏器疾病；(3)合并细菌感染或其他病毒感染；(4)治疗前自行服用过止泻剂、抗生素、抗病毒药物、微生态制剂等药物；(5)对治疗药物过敏、不耐受，中途转至其他治疗。

1.3 治疗方法 对照组患儿入院后均给予常规治疗：及时口服或静脉补液直至腹泻停止，纠正酸中毒及维持电解质、水平衡，恢复肠道菌群平衡；发热患儿进行常规临床处理如布洛芬退热；营养状况较差患儿应加强营养支持，服用葡萄糖酸锌，适当补充小儿氨基酸等。蒙脱石散[博福—益普生(天津)制药有限公司生产,国药准字H20000690,规格：3 g×10袋]口服：<1岁患儿，每天1袋，分3次服用；1～2岁患儿，每天1～2袋，分3次服用；>2岁患儿，每天2袋，分3次服用，温开水冲服，摇匀服用。服用后1 h内禁食，连用3 d。双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司生产,国药准字S20060010,规格：0.5 g×36片)口服：<6个月患儿，每次1片，每天2次；6个月～1岁患儿，每次2片，每天2次；1～6岁患儿，每次2片，每天2～3次；婴幼儿可将片剂溶于50 ℃以下温水或牛奶中服用，连用3 d。观察组患儿在对照组治疗基础上给予醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司生产,国药准字Z20025415,规格：2 g×12袋)口服：<1岁患儿，每次2 g，每天2次；1～2岁患儿每次4 g，每天2次；3～6岁患儿每次4 g，每天3次，餐后30 min服用，温开水冲服，连用3 d。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效、临床症状(呕吐、腹泻、脱水、体温及大便性状)恢复正常时间及不良反应。

1.5 疗效评定标准 选取《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]作为临床疗效治疗标准参照，根据其中关于婴幼儿轮状病毒腹泻治疗标准。显效：患儿治疗72 h内腹泻次数及粪便性状恢复正常，临床症状基本消失；有效：患儿经治疗72 h后腹泻次数及粪便性状明显好转，临床症状得到明显改善；无效：患儿经治疗72 h后腹泻次数、粪便性状及临床症状均无好转甚至恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为91.67%，高于对照组的70.83%(χ2=6.838，P=0.009)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状恢复正常时间比较 观察组患儿呕吐、腹泻、脱水、体温、大便性状恢复正常时间短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组临床症状恢复正常时间比较

2.3 不良反应比较 2组患儿入院后治疗期间均未出现严重不良反应，未对整体治疗方案造成影响。

3 讨 论

小儿轮状病毒肠炎是发病率很高的小儿疾病，流行病学研究表明，10～12月为其高发期，遂又被称为秋季腹泻[5]。夏季潮湿，细菌、病毒繁殖速度加快，导致食物容易受到污染,进入秋季气候变化无常，小儿容易腹部受凉，肠蠕动增加，诱发消化功能紊乱从而导致腹泻的原因。小儿轮状病毒肠炎起病早期常伴有发热、上呼吸道感染、呕吐及腹泻等症状。轮状病毒是引起小儿轮状病毒肠炎性消化道传染病最主要的病原体。轮状病毒在低温下相对稳定,存活时间长,这也是小儿轮状病毒性肠炎多发生在秋冬季节的原因。澳大利亚科学家Bishop在1973年从腹泻患儿粪便中首次发现了类似成轮状形态的病毒，1975年被命名为“轮状病毒”。庞其方等中国学者在1979年首次从儿童腹泻粪便中检测出了轮状病毒并开始进行研究[6-7]。轮状病毒发病机制是其进入机体后直接侵袭小肠绒毛顶端，在柱状上皮细胞上复制，使细胞坏死、脱落，并被立方上皮细胞替代，小肠吸收面积减小。立方上皮细胞分泌的双糖酶数量少、活性低，造成肠腔内食物中的糖类不能完全分解，肠液渗透压增高，钠转运受限而产生水样便腹泻[8]。

小儿轮状病毒肠炎对患儿的身体损伤，不仅是腹泻、高热，严重会造成儿童营养不良、发育障碍等后遗症。目前，西医治疗小儿轮状病毒肠炎尚无特效药物，一般采用的药物有：(1)抗病毒药物如利巴韦林，但其特异性不强，且被报道可能出现耐药反应及不良反应；(2)肠黏膜保护剂如双八面体蒙脱石微粒是一种天然的铝和镁的硅酸盐，原理是通过与黏液糖蛋白结合修复和提高黏膜屏障的防御功能，但治疗效果却不甚理想，且易引起便秘；(3)微生态制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、地衣芽孢菌等，虽然可直接补充肠道有益菌群，在肠黏膜上形成微生物膜，抑制病原菌的生长和繁殖，使机体对营养物质的分解、吸收和利用更有效，但会造成患儿体内肠道菌群失调、免疫作用降低[9]。该疾病尚无特效治疗药物这一特点，使多种药物联合治疗成为研究的热点。

中医对本病的研究历史悠久，经验丰富，有其独特的优势。中医临床上，轮状病毒肠炎属“泄泻”中“湿热泄泻”范畴，大、小肠及脾胃是关键的病位，病因可能为内伤饮食、外感时邪、脾胃虚弱、水湿不化[10]。中医认为其治疗关键在辨证医治，清热利湿，安肠止泻，利用不同组分中药对症治疗。资料显示，中医外治法包括推拿疗法、穴位贴敷、中药灌肠、经皮给药等，治疗本病疗效确切。中药有较好的疗效和针对性，不良反应小，减轻对其他脏器的损伤。近年来中医中药在治疗小儿轮状病毒肠炎方面的研究取得了较好的临床效果。

醒脾养儿颗粒呈棕褐色，是一种常见的非处方中药复方制剂，味甜微苦，是由毛大丁草、一点红、山栀茶、蜘蛛香等药物组成。臣药毛大丁草主要作用为健脾止泻，主治脾胃虚弱、久泻不止等症;方中君药一点红可清热解毒，对痢疾、腹泻等症的治疗很有效果；佐药山栀茶的主要功效是解毒止痛；臣药蜘蛛香可消食健胃、活血消肿，常用于治疗泄泻、小儿疳积。四药合用可发挥醒脾开胃、固汤止泻、清热解毒的功效，从而恢复消化系统的正常功能。根据现代药理学研究，葡萄糖苷、香豆素和叶酸卵磷脂可助消化、补血安神、解痉和固肠止泻。醒脾养儿颗粒可提高胃蛋白酶的活性，帮助消化从而治疗儿童厌食。相关研究证实，本药使血红蛋白和红细胞数目增加，可治疗儿童贫血等疾病；组胺、乙酰胆碱(Ach)等可导致肠痉挛性收缩，醒脾养儿颗粒可拮抗组胺、乙酰胆碱、氯化钡等，发挥解痉止痛的作用，也可发挥安神作用；醒脾养儿颗粒可吸附细菌、病毒及毒素，使肠黏膜表面具有非常强的吸附能力，可有效调节肠道的正常菌群平衡，避免肠黏膜损害，临床常用于小儿腹泻的辅助治疗。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，说明醒脾养儿颗粒可显著改善小儿轮状病毒性肠炎的治疗效果。观察组患儿腹泻、呕吐、脱水、大便情况及发热恢复正常时间短于对照组，2组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示醒脾养儿颗粒可加快患儿恢复，且不增加不良反应。

综上所述，醒脾养儿颗粒辅助蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片等药物治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效较好，可迅速改善患儿症状，缩减病程，减轻对患儿其他脏器的损伤，且整体治疗安全可靠，值得在临床治疗中推广应用。