阿托伐他汀钙辅助治疗不稳定型心绞痛的临床效果

吴再起

作者单位： 425300 湖南省道县人民医院

心绞痛是冠状动脉疾病的一种类型，是指冠状动脉供血不足，心肌急剧短暂的缺血、缺氧引起的临床综合征[1]。有研究发现，心绞痛的患病率随着年龄的增长而升高[2]。根据发作状况和机制可将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛，其中不稳定型心绞痛是位于劳累性稳定型心绞痛和猝死、急性心肌梗死之间的表征[3]。持续性静息痛并有冠状动脉血栓的患者，左心衰竭和冠状动脉多支病变的患者预后不良，且较稳定型心绞痛而言，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，发作率更高，性质呈进行型，对患者的生命有巨大威胁[4]。因此，对不稳定型心绞痛患者进行药物治疗控制病情发展是治疗的重要手段。本研究观察阿托伐他汀钙辅助治疗不稳定型心绞痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2017年8月湖南省道县人民医院收治的不稳定型心绞痛患者70例，根据信封法随机分为观察组和对照组各35例。观察组男18例，女17例；年龄55～76(65.37±9.74)岁；病程2～7(4.58±1.24)年。对照组男20例，女15例；年龄54～78(66.10±9.67)岁；病程3～7(4.46±1.19)年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均经心电图和实验室检查确诊，均有频繁的心绞痛发作；(2)无其他器官疾病；(3)无语言障碍者；(4)无精神疾病者。排除标准：(1)不配合治疗者；(2)存在沟通障碍者；(3)存在精神疾病者；(4)伴有其他器官疾病者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用常规药物治疗，包括硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、抗凝药、抗血小板和血管紧张素转化酶抑制剂等[5]。观察组患者在对照组的基础上联合阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408)20 mg口服，每天1次。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效：显效：患者心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗量减少>80%，患者能进行日常生活劳动；有效：硝酸甘油消耗量和心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：患者的心绞痛症状无任何改善甚至较治疗前恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 C反应蛋白水平：治疗前、治疗3个月后测定2组患者C反应蛋白(CRP)水平[6]。运用双抗体夹心ELISA法定量测定，试剂盒为上海康朗生物科技有限公司生产的人CRP检测试剂盒。

1.4.3 血脂指标：比较2组患者治疗前、治疗3个月后低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇水平。检测方式为酶联免疫法(ELISA)，试剂盒购自上海透景生命科技股份有限公司。

1.4.4 不良反应：包括头痛、肌肉疼痛、恶心反胃及腹泻。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%(χ2=5.081,P=0.024)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后CRP水平比较 治疗前，2组患者CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组患者CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后CRP水平比较

2.3 治疗前后血脂指标比较 治疗前，2组患者低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组患者低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂指标比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为5.71%，低于对照组的25.71%(χ2=4.988,P=0.026)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

不稳定型心绞痛是由于冠状动脉狭窄、痉挛，血小板聚集和血栓形成等原因引起的心血管疾病[7]。患者可有不同程度的胸痛或胸部不适，疼痛时间可持续30 min，卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。不稳定型心绞痛患者心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，冠脉阻塞因粥样瘤表面的纤维斑块破裂，引起血小板黏附，随着病情的进展，引发心绞痛。不稳定型心绞痛的病理生理机制独特，且具有症状发作频率更高，发作次数更多、疼痛感更强、持续时间更长，甚至在较低的活动量条件下即可诱发心绞痛发作的特点。若患者未得到及时有效的治疗，将导致急性心肌梗死等严重并发症。临床上心电图是观察心绞痛的重要方法，不稳定型心绞痛患者在心痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志[8]。运动试验出现心绞痛或缺血型ST段明显压低，后心率—血压乘积降低者，其心肌梗死、复发性不稳定型心绞痛的发生率和病死率较高。总之，不稳定型心绞痛不仅易导致循环系统功能障碍，严重者还会出现心力衰竭，甚至威胁生命，应积极采取有效治疗措施[9]。

控制心肌缺血发作和预防急性心肌梗死是治疗的关键，药物治疗是不稳定型心绞痛治疗的重要手段。阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛的治疗有良好的效果，是一种他汀类药物[10]，具有确切的调脂作用，适用于降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性脑卒中、血管重建术、因充血性心力衰竭而住院和心绞痛的风险。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组。治疗3个月后，2组患者的CRP水平均低于治疗前，低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组。说明阿托伐他汀钙辅助治疗不稳定型心绞痛具有减轻炎性反应、改善血脂水平的作用，减少斑块脱落进而降低血栓形成和冠状动脉阻塞的几率[11]。且观察组不良反应总发生率低于对照组，说明阿托伐他汀钙辅助治疗不稳定型心绞痛的临床安全性较高。

综上所述，阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛效果较好，可有效降低CRP水平，改善血脂指标，且安全性高，预防疾病进一步恶化，整体提高患者的生活质量，可在临床推广运用。