头孢他啶联合盐酸氨溴索对COPD合并肺部感染患者血气指标及炎性因子的影响

刘彦良，丁中菊

作者单位： 276600 山东省莒南县人民医院呼吸内科(刘彦良)，重症医学科(丁中菊)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于呼吸道受阻，常出现咯痰无力、痰液黏稠不易咯出等症状，会导致痰液积聚在肺部发生肺部感染，从而加重患者病情，严重影响患者身心健康[1]。因此，如何减轻气道阻塞，控制肺部感染是临床治疗该病的关键所在。头孢他啶是第3代头孢菌素，可竞争性结合转肽酶，抑制细菌细胞壁合成，达到溶解杀菌效果[2]。盐酸氨溴索具有良好溶解痰液、润滑呼吸道作用，在肺气肿、支气管哮喘等疾病治疗中均有较好临床疗效[3]。本研究旨在观察头孢他啶联合盐酸氨溴索对COPD合并肺部感染患者血气指标及炎性因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2019年12月莒南县人民医院收治的COPD合并肺部感染患者1 003例的临床资料，根据不同给药方案分为观察组(502例)和对照组(501例)。观察组男316例，女186例；年龄35～75(55.27±7.64)岁；COPD病程2～13(7.46±2.35)岁；合并症：高血压265例，糖尿病177例，冠心病60例；其中单侧肺感染226例，双侧肺感染276例。对照组男320例，女181例；年龄37～74(55.63±7.88)岁；COPD病程2～12(7.16±2.37)岁；合并症：高血压262例，糖尿病175例，冠心病64例；其中单侧肺感染223例，双侧肺感染278例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准[4]；(2)X线胸片显示肺部感染；(3)具有较好依从性。排除标准：(1)对研究药物过敏患者；(2)近期内使用相关药物进行治疗的患者；(3)严重肝、肾功能障碍患者；(4)免疫功能障碍患者；(5)严重精神障碍患者；(6)其他原因导致的肺部感染患者。

1.3 治疗方法 2组均进行祛痰、低流量氧疗及支气管扩张等常规治疗。在此基础上，对照组给予多索茶碱注射液(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20174094，规格：20 ml ∶0.2 g)200 mg与25%葡萄糖注射液40 ml充分稀释后缓慢静脉注射，注射时间20 min以上，每12小时注射1次；注射用头孢他啶(GLAXOSMITHKLINE S.p.A.，注册证号H20171175，规格：1 g)1 g静脉注射，每12小时给药1次。观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索注射液[上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司，国药准字H20183439，规格：2 ml ∶15 mg]15 mg用无菌注射用水5 ml溶解后缓慢静脉注射，每天2次。2组均连续用药3周。

1.4 观察指标 (1)血气指标：分别于治疗前、治疗3周后采集患者动脉血5 ml，采用血气电解质分析仪[梅州康立高科技有限公司，粤食药监械(准)字2013第2400300号，规格：Vitagas80A]对氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平及酸碱度(pH)进行测定；(2)炎性因子指标：分别于治疗前、治疗3周后采集患者空腹静脉血5 ml，离心10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪[苏州长光华医生物医学工程有限公司，苏食药监械(准)字2013第2400542号，规格:LHOTSYS N300Ⅰ]对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平进行测定。

2 结 果

2.1 血气指标比较 治疗前，2组患者血气指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，2组患者PaO2、pH与治疗前比较升高，PaCO2与治疗前比较降低，且观察组升高或降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血气指标比较

2.2 炎性因子比较 治疗前，2组患者炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，2组患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎性因子比较

3 讨 论

COPD是常见的以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，吸烟、粉尘或化学物质吸入、空气污染、呼吸道感染等均会导致该病的发生，患者常出现咯痰、慢性咳嗽、气喘、胸闷等临床症状，由于该疾病易反复发作，迁延不愈，患者肺功能会出现进行性减退，呼吸功能显著下降，机体免疫力降低，极易受到其他病原菌侵袭，造成肺部感染，进而引发气道堵塞、呼吸困难，导致疾病进一步加重，严重者甚至直接导致患者死亡，对患者身心健康及日常生活造成极大威胁[5-7]。因此，尽早减轻机体肺部感染，促进呼吸道分泌物顺利排出，改善患者呼吸功能是治疗该疾病的关键所在。

本研究结果显示，治疗3周后，2组患者PaO2、pH与治疗前对比升高，且观察组高于对照组，2组PaCO2与治疗前对比降低，且观察组低于对照组；2组患者炎性因子水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明头孢他啶联合盐酸氨溴索治疗COPD合并肺部感染患者效果确切，可有效减轻机体炎性反应状态，改善患者血气指标水平，具有良好的临床疗效。TNF-α是由巨噬细胞及单核细胞产生的促炎细胞因子，可促进机体炎性因子IL-6等的分泌，从而引起肺功能损伤，同时会促进炎性因子浸润与游离，加重机体炎性反应；hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时产生的急性相蛋白，当机体出现炎性反应时具有较高水平表达；IL-6作为一种炎性因子，可使上皮细胞功能受损，降低患者肺功能[8-10]。头孢他啶是临床常见抗感染药物，可通过竞争性结合乙酰转肽酶，阻断细菌细胞壁肽聚糖的合成，从而使细菌变成球状或丝状，最后溶解，达到杀灭细菌，降低机体炎性反应的效果[11]。但单用头孢他啶疗效欠佳，需添加辅助药物进行治疗。盐酸氨溴索作为一种呼吸道润滑祛痰药，可促进呼吸道表面活性物质的形成与分泌，增加中性黏多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，从而促进痰液排出，通畅呼吸道，降低CO2潴留，提高PaO2，达到改善患者呼吸功能的作用[12-13]。另外，盐酸氨溴索还有较好的抗氧化作用，可减轻氧自由基对肺组织造成的损害，抑制炎性细胞的合成与释放，减轻机体炎性反应，从而改善患者肺功能，缓解患者临床症状[14-16]。二者联合使用，可有效降低机体炎性反应状态，改善机体血气指标水平，从而缓解患者临床症状，改善患者肺功能。

综上所述，头孢他啶联合盐酸氨溴索对COPD合并肺部感染患者进行治疗效果确切，可有效减轻机体炎性反应状态，改善患者血气指标水平，值得临床推广应用。