经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术）治疗直肠脱垂操作要点

陈文平，林婉林，马巧玲，朱建东，杨丽敏，张磊

西安大兴医院肛肠盆底外科 陕西西安 710016

直肠脱垂是直肠全层向下穿过肛门括约肌并脱出肛外的一种盆腔器官脱垂性疾病[1]。其发病率随着年龄的增长逐渐上升，且多伴有肛门失禁或便秘[2-3]。直肠脱垂的治疗方法有很多，文献报道有超过100种，包含经腹和经会阴两种手术入路，但目前关于直肠脱垂的最佳手术方法仍未达成共识[4]。通常认为经会阴手术适用于年龄较大的高风险患者，可减少手术相关并发症，减轻疼痛和缩短住院时间[5]。经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术）是1900年法国军医Edmond Delorme首先报道的一种通过直肠黏膜袖状切除、黏膜下肌层折叠治疗直肠全层脱垂的经会阴入路手术方法[6]，尽管该技术的复发率高于经腹手术，但因其操作简便，近年来越来越得到外科医师的青睐[7]。笔者自2018年1月起开展Delorme术治疗直肠脱垂，取得了较为满意的初步效果，本文主要介绍Delorme术操作的一些关键技术和细节，希望对国内拟开展Delorme术的同行有所帮助。

1 Delorme手术步骤

1.1 麻醉体位

采用经气管插管全身麻醉或硬膜外联合椎管内麻醉后取改良截石位，也有学者采用俯卧折刀位，笔者认为Delorme术临床多应用于轻、中度直肠脱垂的治疗，轻、中度直肠脱垂通常由于重力作用会影响肠管的暴露，因此采用改良截石位相对于折刀位可更好地暴露病变肠管。

1.2 术野暴露

良好的暴露是手术顺利操作的前提。肛周1、3、5、7、9、11点位使用LoneStar拉钩或……