17例直肠脱垂特殊病例手术治疗临床经验总结*

钟鑫坚，方一鸣，刘韦成，喻学桥，许涛，江从庆△，钱群

1 武汉大学中南医院结直肠肛门外科/肠病湖北省重点实验室/湖北省肠病医学临床研究中心 湖北武汉 430071

2 武汉市第六医院结直肠肛门外科 湖北武汉 430071

直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科良性疾病，发病率约为0.5%[1]。直肠脱垂以手术治疗为主，目前已报道的手术方式超过100种[1]，主要分为经肛门（会阴）入路和经腹入路。经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除。经会阴手术主要适用于年老体弱、合并其他疾病不适宜行经腹部手术、麻醉风险高的直肠脱垂患者。本文纳入17例特殊病例进行分析，包括合并精神分裂症，复发性、齿状线附近手术瘢痕严重不适合再次经肛门入路手术，既往有肛门部手术史且直肠脱出长度在4～5 cm，合并盆腔器官脱垂及合并肝癌、门静脉高压、大量腹水等的直肠脱垂患者。现将相关病例的临床治疗经验作一总结，旨在为临床诊疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

武汉大学中南医院结直肠肛门外科2016年至2020年共收治17例直肠脱垂特殊病例。其中男性13例，女性4例；年龄19～78岁，中位年龄40.0（22.0，56.5）岁；病程1～40年，中位病程4.0（1.8，10.0）年；直肠脱出长度4～10 cm，中位直肠脱出长度5.0（4.0，6.5）cm。病例情况：3例合并精神分裂症，其中1例同时合并大小便失禁，1例同时合并便血及出口梗阻型便秘；复发性、齿状线附近手术瘢痕严重不适合再次经肛门入路手术治疗者共4例，其中3例曾行Altemeier术（其中1例为合并精神分裂症既往行Altemeier术复发患者，术前合并肛门失禁），1例曾行TST STARR plus手术；……