在臂丛神经麻醉下小针刀治疗肩周炎的临床观察

周树林

（利川市民族中医院康复科，湖北 恩施 445400）

肩周炎是临床常见多发病，以肩关节酸痛为主要临床表现，患者常有关节活动障碍，该症多发于中老年人群体的单侧部位，又称“五十肩”[1]；因常伴功能受限，故又叫“冻结肩”、“凝结肩”，使得患者的日常活动受到较大影响[2-3]。笔者采用在臂丛麻醉下针刀治疗50例肩周炎患者，取得疗效较为满意，现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年10月我院收治的106例肩周炎患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组50例，男22例，女28例，年龄36～69岁；病程3天～4年。对照组有56例，男23例，女33例，年龄34～70岁；病程2天～4年。两组患者入院后完善相关辅检且愿意接受相关治疗。患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]，并经症状、体征结合X线、CT或MRI检查确诊为肩周炎，排除骨折、结核、风湿等疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予对照组患者常规理疗治疗，具体包括：（1）推拿治疗：首先帮助患者取得舒适体位，一般为坐位或卧位，自然放松，露出患肩。具体手法包括拨法、揉按，每日一次，具体如下：①伸拉：用一只手握患侧手腕部，在前屈、后伸、内收、外展位分别向上拉伸3次。②拨法：拨肩胛提肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌、肱三头肌治疗4～6 min。③揉按：揉肩顶、肩后、肩前各5 min，充分放松周围肌肉。（2）针刺治疗：取患侧肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、合谷等穴，用3寸不锈钢进针1.5～2寸，得气后接电针治疗，每次30分钟，每天一次。

1.2.2 观察组：在臂丛麻醉下小针刀治疗（50例）：①术前准备：完善相关检查。②麻醉：进入手术室，患者在空腹状况下由麻醉医生行臂丛麻醉。③定点：采用九点定位法。取侧卧位，定点于喙突尖端、肱二头肌腱长头所过结节间沟、冈上肌腱于肱骨大结节附着点、肱骨大结节中下份、腋后肩贞穴处、肩胛下窝、肩胛骨外侧缘近下角、三角肌粗隆，共九点，并作标记。④局部涂碘伏消毒。⑤治疗：用汉章4号针刀，刀口线平行于血管和神经，将刀锋刺入皮下，行纵疏、横拨和切割治疗。出针后局部按压5 min，并在外覆创可贴。⑥术后手法治疗：将患肩做上举、搭肩、背伸等方向最大限度牵拉，可听到撕裂声。⑦术后护理。嘱患者每天坚持进行肩部功能锻炼，并避免肩部受凉。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0分析数据。以%表示计数资料并行x2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

优：肩部疼痛消失，功能恢复正常。良：肩部疼痛基本消失，活动功能改善。好转：肩部疼痛部分缓解，活动稍受限。无效：疼痛无改善，活动受限未改善。

2.2 治疗结果

两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），无显著性差异；两组显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），有显著性差异。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

3 讨 论

（1）肩周炎是由于软组织损伤和肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、囊和关节囊的退化而引起的慢性炎症。在劳动者中更为常见。肩周炎的病因常见的有寒冷、创伤、慢性劳损、内分泌失调、肩关节退行性改变等而引起肩关节周围病变。目前临床上治疗肩周炎的方法很多，包括物理疗法、西药口服和手术治疗，但疗效并不理想[5]。本病在中医领域被判为“痹证”，因感到风寒湿邪而发病。起病从轻度肩痛至加重，主要由于肩周组织发生慢性炎症并侵犯肩关节周围软组织，引起关节囊、滑膜及软骨肌腱粘连或损伤而导致关节活动受限[6]。

（2）肩周炎早期的病理变化表现为关节腔因滑膜充血、绒毛变狭窄。晚期的病理变化表现为关节囊纤维化、增厚，肩关节周围的其他软组织呈普遍的退行性变，纤维化增强，关节周围肌腱、韧带均发生粘连，关节腔内滑膜增厚，关节容量减少。笔者根据肩周炎病理特点，通过临床经验的积累，总结出了九点小针刀疗法治疗肩周炎的临床思路。其定位及解剖特点如下：①喙突尖端。喙肱韧带变粗缩短，妨碍肱骨的外展运动；②肱二头肌腱长头所过结节间沟。肩周炎初期为肱二头肌腱肿胀，腱鞘充血、水肿，继而肌腱粘连，直至与沟底粘连。肱二头肌腱炎是肩关节疼痛、肌肉无力的原因[7]；③冈上肌腱与肩胛下肌腱退缩，将肱骨头与肩胛盂拉在一起，使肱骨头的活动受限；④肩胛下肌、岗下肌和小圆肌止点肱骨大结节中下份。肩袖肌群系由三部分肌肉联合组成，它们是岗上肌、肩胛下肌、小圆肌。它们分别管辖上臂的外展、内旋和外旋动作。这四部分肩部的肌肉的肌键组成联合腱止于肱骨结节上，其形状类似袖口，故称肩袖。由于肩袖要保护关节稳定，同时又负有转肩的责任，所以在体操、投掷、排球叩球等动作时很容易受伤[8]；⑤腋后肩胛下肌肌腹处（肩贞穴处）；⑥肩胛下肌起点肩胛下窝；⑦肩胛骨外侧缘近下角（大圆肌起点）。肩胛下肌滑膜组织增厚而闭锁，影响肩关节的活动；⑧三角肌止点三角肌粗隆。

目前，小针刀理论主要分为：①撕布论：炎症病变破坏了原有的肌肉纤维以及韧带，在机体修复的过程中如果缺乏功能锻炼就会产生粘连，其产生机理与术后软组织粘连导致上肢功能障碍有关，因此要进行松解治疗。以往采用的封闭法解除粘连不完全，容易复发，而小针刀是解除粘连的最佳方法，其创伤小，风险更小[9]。②气球论：肩周炎是在病理因素的作用下炎症渗出形成局部高压区（类似于气球），神经末梢散落在气球外壁附近，如果继续吹气球，气球的体积就会增加，附着在气球上的神经末梢所受刺激也会增加而产生痛觉。此时，可用小针刀刺穿气球则使容积恢复正常，实际上炎症渗出物也随之增加，在筋膜室压力虽然隐匿，但其随后膜表面张力增高而增加，此时有刺激可引起疼痛，小针刀通过恢复筋膜腔压力而使疼痛消失。

小针刀疗法要求术者对相应解剖知识有深入掌握，才能有效避免伤及重要神经、血管。通过在臂丛麻醉下行小针刀治疗，使得患者在小针刀的治疗过程及针刀后的手法牵拉中自觉痛苦小，患者易接受，得到充分治疗，且术后评估疗效确切。