肩胛舌骨肌的超声解剖及临床应用价值

刘耀利，刘若川，黄健源(通讯作者)，黄炫彰

（广西医科大学第一附属医院超声科 广西 南宁 530021）

头颈部重要器官分布集中，组织结构错综复杂，对头颈部不同结构的良好识别是临床诊断和治疗疾病的前提。既往的超声研究多侧重于头颈部恶性肿瘤[1]和浅表脏器疾病的诊断，使得超声在头颈部的应用得到了长足的进展。在头颈部肿瘤患者的诊断及随诊中，我们发现肩胛舌骨肌有着独特的应用。本研究拟通过对肩胛舌骨肌的超声解剖来展示肩胛舌骨肌的应用。研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

尸体标本两具，对头颈部肩胛舌骨肌进行解剖学习；健康成年志愿者男女各25人，年龄20～48岁，平均年龄（35±3.2）岁。

1.2 仪器

GE Logiq E9、迈瑞 DC-7彩色超声诊断仪，探头频率7.5～14.0MHz。

1.3 方法

尸体解剖：常规切开颈前部皮肤，分离颈部肌群，暴露胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌后方与之交叉并向外下向行的条状肌肉即为肩胛舌骨肌，其起于肩胛骨上缘、肩胛横韧带，止于舌骨体外侧半，从胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌交叉处切断前方的胸锁乳突肌并掀起，即可以显示肩胛舌骨肌全长。肩胛舌骨肌呈双侧对称结构。健康成年志愿者：被检查者取仰卧位,头略向后仰，充分暴露颈部。采用经体表途径，以胸锁乳突肌、颈内静脉及颈总动脉为解剖标识，在胸锁乳突肌、颈内静脉二者交叉处，走行于二者之间，由外下向内上方延伸的纤细带状肌肉为肩胛舌骨肌；或以舌骨为解剖标志向外下方开始寻找肩胛舌骨肌，研究肩胛舌骨肌的超声声像。观察肩胛舌骨肌的起止点，走向，毗邻结构，随吞咽动作的变化情况。测量平静状态下肩胛舌骨的前后径。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

尸体标本的肩胛舌骨肌如图1所示。50例健康成年志愿者肩胛舌骨肌超声成像良好，超声成像可清晰显示肩胛舌骨肌的正常解剖结构及周围毗邻组织关系（图2）。肩胛舌骨肌位于胸锁乳突肌后方、从颈内静脉前方跨过，整体呈斜行。50例健康成年志愿者肩胛舌骨肌测值见表1。结果显示肩胛舌骨肌超声解剖定位明确，超声成像稳定，测值无明显性别差异。肩胛舌骨肌厚度在不同性别人群中差异不大，可在临床上无性别差异地发挥其应用价值。

表1 50例健康成年志愿者肩胛舌骨肌前后径测量

3 讨论

肩胛舌骨肌位于颈前部，属于舌骨下肌群，呈左右对称性分布。其位于胸锁乳突肌的深方，胸骨舌骨肌的外侧，为细长带状肌，起于肩胛骨上缘、肩胛横韧带，止于舌骨体外侧半，分为上腹、下腹，由位于胸锁乳突肌下部深面的中间腱相连。肩胛舌骨肌由颈袢C1-3支配，主要作用为下降舌骨。肩胛骨位于胸廓的后面，介于第2～7肋之间，呈倒置三角形的扁骨，肩胛舌骨肌直接附着于肩胛骨。舌骨位于下颌骨的下后方，系于舌根，呈马蹄铁形，中间部位是舌骨体，向后外延伸的长突为大角，向上的短突为小角。舌骨横切呈弧形线样强回声，其后方组织被舌骨的声影遮盖显示不清[2]。肩胛舌骨肌超声表现为起于肩胛骨并向舌骨方向延伸的带状肌肉，在胸锁乳突肌和颈内静脉交叉区域间走行，在颈前部比较陡直，跨过颈内静脉后向后外侧延伸时则走行变得平缓。肩胛舌骨肌在配合吞咽和发音中有重要作用，吞咽时其可以下拉舌骨，肩胛舌骨肌可被动抬起。在本组研究对象中，为便于统一定位和测量，肩胛舌骨肌前后径的测量选择其跨过颈内静脉的位置进行，男性和女性肩胛舌骨肌前后径差异无统计学意义。

在头颈部肿瘤的诊断及研究中，不仅要判断肿物的来源和性质以及毗邻组织情况，还要进一步明确头颈部肿瘤是否发生了颈部淋巴结的转移，以便为临床上选择不同的治疗方法提供影像学依据。一旦发现头颈部肿瘤发生了颈部淋巴结转移，则需要在解剖学上明确病变淋巴结在颈部的分区位置，因此，正确识别颈部淋巴结的分区是判断头颈部肿瘤颈部淋巴结转移的解剖学基础。颈部Ⅲ区和IV区的分界以环状软骨为标准，但是这种方法要先寻找到环状软骨，然后平移探头到观察部位再进行分区，而肩胛舌骨肌直接位于颈部Ⅲ区和IV区内，其解剖在颈部Ⅲ区和IV区分界中有重要应用价值。超声扫查在识别肩胛舌骨肌的基础上，于颈部横切，从舌骨水平向下探查至肩胛舌骨肌与颈内静脉相交外，此水平面上方的是颈部Ⅲ区淋巴结，即颈内静脉淋巴结中区，其范围从舌骨水平及以下至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘；此水平面下方的为颈部IV区淋巴结，即颈内静脉淋巴结下区，其范围从肩胛舌骨肌水平到锁骨上区，后界为胸锁乳突肌后缘下1/3段。鼻咽部、喉部、甲状腺等部位的肿瘤易于发生颈部Ⅲ区、IV区淋巴结的转移，在诊断头颈部肿瘤的基础上，影像学可以对颈部淋巴结进行分区及性质的判定，同时对颈部淋巴结分区及性质的掌握在一定程度上也可以对头颈部肿瘤的良恶性诊断提供进一步的参考价值，这一重要作用在甲状腺肿瘤性质的判断中尤为明显。当部分甲状腺结节影像学表现并不明确时，如果此时已发现典型的颈部淋巴结转移，则可以提升甲状腺癌的诊断水平。

肩胛舌骨肌功能的完好能够顺利完成吞咽动作，吞咽时舌骨上肌群收缩，舌骨上抬，推挤食物向下移动以完成吞咽，吞咽完成后舌骨复位，该过程中肩胛舌骨肌只能在中间腱的限定范围内运动[3]。由于中间腱限制作用的存在，肩胛舌骨肌上腹及下腹能够持续改善颈部压力，可以有效缓解在吞咽时肩胛舌骨肌对颈动脉的压迫。肩胛舌骨肌的病变在颈部也可以形成良性肿块，如肩胛舌骨肌综合征，其有叶必远首次进行了描述[4]。肩胛舌骨肌综合征一般单侧发病，表现为特征性的吞咽时患者不适或者压迫感，伴随患侧出现隆起性肿块，吞咽完成后，舌骨下降后肩胛舌骨肌也回复原位，胸锁乳突肌不再被推起而肿块消失。其大部分的病理基础是是肩胛舌骨肌肌纤维局部纤维化而致使肩胛舌骨肌变短而松弛[5]以及肩胛舌骨肌中间腱的松弛[6]。亦有研究[7]证实肩胛舌骨肌综合征时超声检查可以发现肩胛舌骨肌的病理性超声改变，如肩胛舌骨肌增厚，肌纤维局部纤维化。肩胛舌骨肌综合征的治疗可以保守治疗抑或手术治疗[8-9]。

超声检查简便、无创，可重复性良好，故而成为颈部肿块检查的首选方法。在有效识别肩胛舌骨肌的基础上，超声检查可以在头颈部肿瘤患者中准确定位淋巴结分区并根据淋巴结形态做出良好的诊断。其在肩胛舌骨肌综合征的诊断中也有重要的应用价值[10]。

4 结论

超声检查在头颈部纷杂的肌群中对肩胛舌骨肌识别良好，在头颈部淋巴结分区、性质及颈部肿物鉴别中有良好的应用价值。