积极心理暗示联合导乐陪伴分娩对初产妇心理应激反应及分娩自我效能的影响

李红青 吴晓青 周晓燕

南京医科大学附属淮安第一医院产科，江苏淮安 223300

分娩是妊娠最后一个阶段，产妇多伴有强烈的心理应激反应，分娩自我效能感低下，初产妇心理应激反应更为强烈[1-2]。导乐陪伴分娩是指在分娩过程给予产妇人性化的服务，以保证分娩顺利进行[3]。心理暗示源自“条件反射理论”，通过有目的、有计划地正性诱导，促进个体积极、健康生活行为方式的养成[4-5]。本研究旨在探讨积极心理暗示联合导乐陪伴分娩在初产妇分娩过程中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月—2019 年9 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的初产妇168 例。纳入标准：①初产妇；②单胎头位；③沟通能力正常；④经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均对研究内容知情并签署同意书。排除标准：①严重心理障碍者；②妊娠合并症及其他严重并发症者。本研究为前瞻性研究。根据住院分娩时间分为实验组（2019 年1 月—6 月）86 例、对照组（2018 年7 月—12 月）82 例。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均给予初产妇常规产科护理干预。对照组同时给予导乐陪伴分娩。陪伴护士与丈夫全程陪伴分娩。第一产程适时与产妇沟通，消除产妇陌生感与不安感，鼓励产妇进食、进水，注意休息，以补充和节省体力。第二产程采用播放舒缓音乐、肢体接触等方式，引导产妇放松心情，同时指导产妇有效呼吸，协助按摩腹部，减少体力消耗。第三产程胎儿娩出后，第一时间祝贺产妇，增强产妇愉悦感，按摩子宫以减少产后出血，告知婴幼儿护理知识、产褥期保健事项。实验组联合心理暗示与导乐陪伴分娩。积极心理暗示：①环境暗示：根据产妇需要调节室内温度、湿度、光线，增强产妇舒适度；合理摆放物品位置，保证操作便利；在产房张贴风景画、儿童画，以舒缓产妇心情，激发憧憬与希望。②语言暗示：采用权威性语言，消除产妇分娩顾虑，增强自然分娩信心；采用假慰疗法（肛查序数、胎头下降值、胎儿娩出时间等具体量化），增强产妇分娩自我效能；告知产妇自然分娩尽管难以避免疼痛，但节律性疼痛可降低新生儿吸入性肺炎发生率，也能避免剖宫产术后瘢痕。③行为暗示：采用表情交流、眼神鼓励与产妇共情，转移其注意力；采用肢体接触，给予产妇正性力量，增强分娩过程中舒适体验。④共情体验：采用换位思考，体验产妇分娩痛苦，利用自身经历，给予产妇体位干预、分娩能量储备、体力分配等指导支持。

表1 两组初产妇一般资料比较

1.3 观察指标

①心理应激：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]测评，两个量表均由20 条目组成，每个条目评分为1～4 分。分值越高焦虑、抑郁越严重。量表经检验：Cronbach’s α=0.865。②分娩自我效能：采用Wan-Yim 教授等[7]中国分娩自我效能简易问卷（short form chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEIC32）测评，包括结果效能（16 条目）、期望效能（16条目）2 个维度，每条目评分1～10 分。分值越高自我效能感越好。量表经检验：Cronbach’s α=0.913。③产程与产后2 h 出血量：产程包括第一产程、第二产程、第三产程。④分娩方式与妊娠结局：分娩方式包括自然分娩、阴道助产、剖宫产；妊娠结局包括新生儿Appar 评分、产妇产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组SAS、SDS 评分低于同组干预前（P ＜0.01），实验组SAS、SDS 评分低于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组干预前后分娩自我效能评分比较

干预前，两组分娩自我效能评分比较（P ＞0.05）；干预后两组分娩自我效能评分高于同组干预前（P ＜0.01），实验组结果效能、期望效能、自我效能总分高于对照组（P ＜0.01）。见表3。

2.3 两组初产妇产程时间、产后2 h 出血量比较

实验组第一、第二产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组（P ＜0.01）。见表4。

表3 两组干预前后分娩自我效能评分比较（）

表3 两组干预前后分娩自我效能评分比较（）

表4 两组初产妇产程时间、产后2 h 出血量比较（）

表4 两组初产妇产程时间、产后2 h 出血量比较（）

2.4 两组初产妇分娩方式及分娩结局比较

实验组剖宫产率低于对照组（P ＜0.05），新生儿Appar 评分高于对照组（P ＜0.05），两组产妇产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生情况，差异无统计学意义比较（P ＞0.05）。见表5。

3 讨论

分娩属于重大应激源，可造成产妇心理与生理的巨大应激反应，初产妇影响程度更大[8]。强烈应激反应是导致产程延长、胎儿窘迫、产后出血的主要原因[9]。如何化解初产妇分娩时心理应激反应、保证分娩安全十分重要。

表5 两组初产妇分娩方式及分娩结局比较

导乐陪伴分娩是指医护人员或导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，持续给予孕妇身心支持，鼓励孕妇建立自然分娩信心[10]。心理暗示通过一种被主观意识肯定的假设，诱导个体产生反射行为，竭尽全力去实现这个假设目标[11]。积极心理暗示借助语言、非语言等不同表现形式，含蓄或间接向患者传递正性力量[12]。苑丹[13]研究认为，积极心理暗示能够缓解围绝经期综合征患者焦虑、抑郁情绪，且心理暗示易被心理敏感患者所接受[14]。结果可见，实验组SAS、SDS 评分低于对照组，孙继美等[15]早期研究中也有类似报道。

分娩自我效能是产妇应对分娩压力、完成分娩过程的能力与信心，与心理状态、直接经验、替代经验等明显相关[16-18]。初产妇分娩自我效能感整体水平感低，也直接影响产时应对行为[19-20]。产房环境家庭化布置在满足患者舒适感的同时，能激发初产妇配合生产的动力。语言暗示可让产妇明白“可为可不为”的道理。假慰疗法是激发产妇分娩信心和分娩动力的重要举措[21]。表情交流、眼神鼓励、肢体接触等能给予患者更多心理安慰，增强自尊感[22]。共情体验通过换位思考，体验产妇分娩过程中的真实感受，可保证心理干预及行为指导的准确性[23]。结果可见，实验组结果效能、期望效能、自我效能总分高于对照组，显示积极心理暗示联合导乐陪伴分娩有助于提高初产妇分娩自我效能的养成。

产妇分娩方式的选择、产程时间、分娩结局影响因素很多，良好的心理状态、分娩自我效能在分娩进程中发挥着积极作用[24-26]。随着初产妇焦虑/抑郁情绪的化解、分娩自我效能感的提高，自然能够对分娩结局产生积极的影响，这也是实验组产程时间缩短、剖宫产减少、新生儿Appar 评分高于对照组的主要原因。

综上所述，积极心理暗示联合导乐陪伴分娩应用于初产妇分娩过程干预中，能够化解产妇焦虑、抑郁情绪，促进分娩自我效能感的养成，进而改善产妇分娩行为及分娩结局。