化脓性子宫内膜炎致死法医学鉴定1例

舒俊杰 宋礼贵 刘凯 雷普平

一、案例资料

（一）案情简述

李某，女，27岁，于2018年10月19日在某市人民医院顺产一男婴后，于25日出现腹痛、阴道流血量较大（500mL）等症状，在该医院进行输血等对症支持治疗好转后于26日出院。出院诊断：产后子宫复旧不良。27日至28日李某出现下肢水肿、阴道持续少量流血等症状，29日诊断为“菌血症、感染性休克”；30日下午18时左右，出现“呼吸困难、四肢水肿、意识障碍”等症状，经抢救无效死亡。

（二）尸体检验

尸表检验，成年女性，尸长169.0cm，发育正常；四肢水肿明显；尸斑呈紫红色；双手肘窝检见注射针眼，其余全身体表未检见损伤出血。

尸体解剖主要检见：子宫内少量血凝块；子宫肌壁增厚，可见子宫内膜大面积坏死、化脓，坏死范围大约10.0cm×3.0cm，化脓区域子宫内膜颜色发黄；双侧胸腔均检见大量血性积液，每侧约500.0ml；腹腔内见淡红色积液，约700.0ml；肺水肿、淤血；其余组织器官未见异常。

（三）病理学诊断

组织病理学检验，子宫内膜位置镜下见大量纤维素及炎性细胞渗出，可见大面积化脓性改变（详见图1）；内膜下浅肌层见灶片状炎性细胞浸润（详见图2），子宫肌层部分肌纤维水肿。病理学诊断结果：化脓性子宫内膜炎；四肢水肿；胸、腹腔积液；肺水肿、淤血；脑水肿。

图1 子宫内膜大量炎性细胞渗出，部分区域脓液形成（HE×200）

图2 内膜下浅肌层见灶片状炎性细胞浸润（HE×100）

（四）鉴定意见

被鉴定人李某的死亡原因，为化脓性子宫内膜炎致感染中毒性休克死亡。

二、讨论

产后子宫内膜炎（PPE）多为产前或产程中发生病原微生物感染，病菌随着分娩过程侵入子宫基部和子宫蜕膜，致使子宫内部发生炎症病变[1]；……