新生儿先天性膈疝术后复发危险因素分析及治疗

胡明哲, 李军, 朱海涛, 沈淳

1厦门市儿童医院新生儿外科(福建厦门 361006)， 2复旦大学附属儿科医院新生儿外科(上海 201100)

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是指由于单侧或者双侧膈肌发育缺损，腹腔内脏器疝入胸腔为主要病理生理改变的一种先天性疾病，发病率约为1/2 000～1/5 000[1-2]。临床症状取决于疝入胸腔内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸腔内压力增加对呼吸循环功能障碍的影响程度。膈疝以手术治疗为主。随着新生儿重症监护水平的提高、呼吸支持技术的发展以及膈疝患儿产前、生后和术后标准化治疗方案的逐步完善，CDH患儿的存活率明显提高。随着CDH患儿存活率的提高，CDH术后早期及晚期并发症的发生率也随之增加。膈疝术后复发是常见并发症之一。各文献报道的复发率根据随访时限不同，在4%～50%之间不等[3]。膈疝术后复发仍有可能危及生命，分析膈疝术后复发高危因素，有助于膈疝患儿术后评估与制定随访方案。本研究回顾性收集我院自2012年1月至2019年6月收治的新生儿CDH病例的临床资料，分析膈疝术后复发的可能高危因素及治疗经验，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年1月至2019年6月诊断为CDH的病例。纳入标准：新生儿≤28 d且为后外侧膈疝。排除标准：非新生儿>28 d或诊断为膈膨升、胸骨后疝。

将出生后6 h内出现呼吸急促(>60次/min)、紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征等呼吸窘迫综合征归为重症，其余为轻症[4-6]。

根据术中所见将膈肌缺损大小定为4个级别：A级，膈肌缺损周围均有肌肉组织附着；B级……