新生儿先天性膈疝37例诊治分析

张平锋, 胡小华, 钟陈, 何凌云, 冯大军, 莫优炼, 吴超, 张家德, 苏嘉鸿, 吴家成

中山市博爱医院(中山市妇幼保健院)小儿外科(广东中山 528400)

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是膈肌先天性发育不良，单侧或双侧膈肌缺损,导致腹腔脏器经膈肌缺损疝入胸腔，从而引起一系列病理生理变化的一种先天性疾病，是新生儿外科常见危重症之一。不同作者报道发病率均有差异，国外文献报道，发病率为1/2 000～1/5 000[1]。左侧膈疝常见约占80%，右侧约20%，双侧比较罕见，常合并心血管系统、泌尿系统、消化系统等畸形[2]。新生儿CDH病死率较高，有报道称病死率达35%～45%[3]。CDH的主要死因是肺发育不良和持续肺动脉高压[4]。随着产前诊断技术的提高，术前积极改善心肺功能，把握恰当的手术时机，术后新生儿重症监护治疗水平的发展，膈疝患儿治愈率明显提高。本文总结分析我院治疗的37例新生儿CDH的临床资料及治疗结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2019年11月本院新生儿科共收治37例新生儿CDH病例，男26例，女11例。年龄1 h～22 d；体重1 660～3 450 g，平均(2 635.43±540.22) g；出生胎龄 31～40+4周，平均(35.92±3.04)周。早产儿14例，足月儿 23例；左侧 33 例,右侧 4 例。产前B超检查明确诊断9例，生后通过胸片、CT或消化道造影检查诊断28例。术前检查发现1例重症患儿合并法洛四联症，1例重症患儿合并肛门闭锁并尿道瘘，1例重症患儿合并左肾积水，1例轻症患儿合并隔离肺；1例轻症患儿术中发现合并肠旋转不良，13例于呼吸循环稳定24h内行急诊手术，22例呼吸循环稳定24～48 h后延时手术。手术时年龄(3.4±0.6)d，住院时间(22.5±3.2)d。

1.2 临床表现 患儿多表现为呼吸急促、紫绀、呼吸困难等症状；……