妊娠晚期腹腔内出血2例报道

于娟娟

(廊坊市人民医院产科，廊坊 065000)

妊娠晚期腹腔内出血临床上极为少见，国内外相关病例报道及研究均较少，因其发病常无明显诱因，临床症状不典型，容易误诊；一旦发生，病情发展迅速，可导致孕产妇突然死亡。文献报道妊娠晚期腹腔内出血孕产妇死亡率约为1.7%，围产儿死亡率约为26.9%[1]。尽早诊断、及时手术是抢救孕产妇及围产儿生命的关键。本文对近1年余我院收治的2例妊娠晚期腹腔内出血病例的临床资料进行整理分析，现报道如下。

一、临床资料

病例1 患者徐某，女，29岁，G3P2。因“第3胎宫内孕足月、不规律腹痛6小时”于2020年1月28日06：07am入院。既往两次剖宫产手术史；末次月经2019年5月5日，预产期2020年2月12日。孕24周糖耐量试验(OGTT)：空腹血糖5.15 mmol/L，OGTT 1 h血糖6.40 mmol/L，OGTT 2 h血糖6.17 mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。查体：体温37.1℃，脉搏106次/min，血压118/87 mmHg，心肺听诊无异常，腹隆如孕月大小，下腹可见横行陈旧手术瘢痕，长约12 cm，可触及不规律宫缩，子宫下段无压痛。产科情况：宫高34 cm，腹围105 cm，胎位左枕前位(LOA)，胎心140 bpm，胎头已入盆。阴道检查：宫颈质中，宫颈管居中，长约2 cm，宫口未开，胎膜未破，头位先露，先露位于棘上3 cm。入院诊断“1.第3胎宫内孕38周，先兆临产；2.妊娠期糖尿病；3.剖宫产再孕”。急诊超声：宫内晚期妊娠，单活胎，头位，胎盘位于子宫右侧壁，羊水指数13.9 cm，宫底部子宫前壁下段较薄处约0.19 cm。胎心监护反应型，可见不规律宫缩，强度弱。因宫内孕38周、剖宫产再孕、先兆临产于2020年1月28日行急诊剖宫产手术，进入腹腔可见鲜血流出，有积血块约300 ml，探查见子宫下段连续，既往瘢痕未见异常，于前次手术瘢痕处行横切口；……