胚胎植入前非整倍体检测：囊胚形态学评分有指导作用吗？

饶群，白剑，胡丹，杨殊琳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心，武汉 430000)

生殖医学领域往往采用形态学评分来决定胚胎移植顺序。目前应用比较广泛的囊胚形态学评分标准是1999年Gardner评分标准[1-3]，其使用囊胚腔扩张程度、内细胞团(ICM)外观和滋养外胚层细胞(TE)的外观来评价囊胚质量。

随着胚胎植入前非整倍体检测(Preimplantation genetic testing for aneuploidy，PGT-A)的开展，囊胚形态学评分与胚胎整倍性的关系越来越受到关注。一些研究将囊胚形态学的整体评级作为独立指标，研究其与胚胎整倍性的关系[4-5]，还有研究分别将ICM分级、TE分级和囊胚腔的扩张程度作为3个独立指标探讨其与胚胎整倍性的关系[6-7]。此外，囊胚发育天数与扩张程度共同体现了囊胚的发育速度，有些学者认为囊胚腔扩张程度变化快，不可作为可靠的评价指标[8]；而另一些学者认为，囊胚发育速度是其整倍体率的独立影响因素[9]。因此，如何选择囊胚形态学评价指标探讨形态学评分与胚胎整倍性的关系仍然存在争议。

女性卵母细胞整倍体率和活产率随年龄的增长而下降[6，10-11]。有研究提示在PGT-A周期中，整倍体胚胎的形态学评分可预测继续妊娠率[12-13]，且胚胎形态学评分越高其移植后活产率越高[3，14-19]。也有研究表明，胚胎整倍性与活产密切相关，超过50%的整倍体胚胎可获得活产，且这一结论与女方年龄和囊胚形态学评分无关[4-5，20-22]。由于胚胎形态学评分、胚胎整倍性和临床妊娠结局之间的关系仍存在争议，如何最大限度的提高患者收益、缩短获得妊娠的时间是生殖领域医生面对的挑战。……