全麻下单纯影像学引导的帕金森病丘脑底核脑深部电刺激手术的效果分析

党圆圆 夏小雨 杨艺 刘楠 单桐辉 杜少鹏 张志强 何江弘

丘脑底核-脑深部电刺激（subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS）手术已作为中晚期帕金森病（Parkinson’s disease，PD）的重要治疗方法被广泛应用。在经典的手术流程中，脑深部刺激（deep brain stimulation，DBS）电极在局麻下植入，通过术中微电极记录（microelectrode recording，MER）及术中临床测试验证植入位置及效果。其代价是患者需要在药物关期状态下采用固定体位忍受耗时较长的手术，这可能限制部分耐受性差的患者通过手术获益。近年来，影像学的进步让核团定位精度增加，这使国内外开展单纯依赖影像定位的全麻手术呈增多趋势。但是，随之而来的是围绕其优势及效果的各种争议[1,2]。鉴于此，不少大的中心仍坚持采用局麻下神经生理验证（术中临床测试加MER）或全麻下MER 等验证方法以保证电极植入效果。本中心近年来采用了全麻下DBS 电极植入，辅以术中CT验证的手术流程。现将上述病例与传统的局麻下电极植入加术中神经生理验证的手术病例进行比较，观察其手术时间、植入准确性及术后效果，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

回顾分析2017 年6 月至2019 年1 月在解放军总医院第七医学中心功能神经外科接受双侧STNDBS 手术的PD 患者，共21 例。其中2017 年6 月至2018 年2 月的8 例患者采用局麻植入颅内电极（局麻组），2018 年3 月至2019 年1 月的13 例患者采用全麻植入颅内电极（全麻组）。全部患者均依据国际运动障碍协会2015 年版标准诊断为PD。纳入标准：（1）病程4 年以上，H-Y 分期Ⅱ～Ⅲ期；（2）左旋多巴冲击试验统一帕金森病评定量表第三部分（unified Parkinson’s disease rating scale Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）评分改善率40%以上；……