经颈总动脉穿刺入路治疗复杂Ⅲ型主动脉弓动脉瘤的效果分析

李彦钊 周敬斌 张绪新 王木春 任刚 邓东风

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变所引起的血管瘤样扩张。研究发现中国成年人颅内动脉瘤的患病率达到7.5%，国外患病率约3.2%[1,2]。颅内动脉瘤的主要风险为破裂致蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血具有高死亡率和致残率，治疗方法主要有介入弹簧圈栓塞和开颅夹闭[3]。随着技术进步和材料科学的发展，目前经股动脉途径血管内介入微弹簧圈栓塞技术已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，但遇到复杂Ⅲ型主动脉弓患者，导引导管难以到达颈内动脉颅内段，血管内介入手术难以完成[4]。本文回顾性分析大连大学附属中山医院神经外科自2018 年5 月至2020 年3 月成功行经颈总动脉穿刺动脉瘤栓塞术的6 例复杂Ⅲ型主动脉弓患者的临床资料，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：6 例患者中，男性4 例，女性2 例；年龄范围43～68 岁，平均年龄55.8 岁；首发症状：剧烈头痛伴恶心呕吐2 例，头晕4 例。

2.影像学检查：所有患者术前均行DSA 检查，以单弯、猎人头或西蒙管均无法到达颈总动脉，以猎人头或西蒙管在右头臂干及左颈总动脉开口处造影，患者颈动脉无斑块及狭窄，动脉瘤均为单发。其中颈内动脉海绵窦段动脉瘤2 例，眼动脉段动脉瘤2例，后交通段1 例，大脑中动脉动脉瘤1 例；其中1 例为宽颈动脉瘤。

3.手术方法：患者均行改良Seldinger 法经颈总动脉穿刺介入弹簧圈栓塞治疗。穿刺体位：全麻满意后患者取平卧位，头偏向左侧(或右侧）70°，充分暴露右颈部（或左颈部），固定头部，便于穿刺。……