对比分析质子泵抑制剂与H2受体阻断剂在胃食管反流病中的效果

亚冰玉

南阳市第二人民医院消化内科二病区，河南 南阳 473000

胃食管反流病的诱发因素很多且繁杂，主要包括食管下括约肌收缩能力降低、食管体部的蠕动障碍及细菌感染等。主要临床表现有胃灼热和反酸、吞咽疼痛及吞咽困难等，且该疾病病程迁延、久治不愈且反复发作，对患者的日常生活及工作造成了极大的影响［1］。临床上常用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂来对胃食管反流病进行治疗，临床效果均较好［2］。因此，本研究通过对胃食管反流病患者采用质子泵抑制剂与H2受体阻断剂进行治疗，对比分析两组患者的临床疗效效果及24 h食管pH的监测情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年1月在南阳市第二人民医院进行治疗的胃食管反流病患者94例，将其分为对照组和观察组，每组各47例。对照组患者男性22例，女性25例；年龄23～60岁，平均年龄（38.96±2.69）岁；病程1～10年，平均病程（4.23±2.58）年。观察组患者男性26例，女性21例；年龄25～60岁，平均年龄（39.48±3.14）岁；病程2～10年，平均病程（5.26±2.24）年。两组患者的病程等一般性基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选指标

纳入标准：所有患者均符合胃食管反流病诊断标准［3］；无精神疾病史患者；无恶性肿瘤患者；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：妊娠及哺乳期患者；合并心肝肾等脏器器官严重功能损害者；对兰索拉唑、法莫替丁过敏者。

1.3 方法

两组患者均给予病情观察、用药指导及饮食提醒等常规性指导。对照组给予法莫西丁片（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H43020667）治疗，采用口服方式，20 mg/次，2次/d。观察组给予兰索拉唑片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20093366）治疗，采用口服方式，30 mg/次，2次/d。两组患者均于治疗7周时进行评估。

1.4 评价指标

（1）临床治疗效果评估［4］：临床症状和食管炎症症状全部消失为治愈；临床症状显著减轻，食管炎症情况减轻为显效；临床症状有所减轻，内镜检查食管炎症情况稍微减轻为有效；临床症状、消化内镜检查食管炎无改善甚至加重为无效。临床总有效率=治愈率+显效率。（2）比较两组治疗前及治疗24 h后食管pH监测情况（食管酸反流的次数，酸反流超过5 min的次数、总pH＜4的百分比、最长反流时间）。（3）观察记录两组患者的有害反应（恶心呕吐、皮疹）状况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者24 h食管pH监测情况对比

治疗后，观察组患者的食管酸反流次数、酸反流＞5 min次数、总计pH＜4的百分比及最长反流时间评估指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。PH＜4的百分比及最长反流时间评估指标均显著低于对照组，且两组患者无严重有害反应情况发生，表明质子泵抑制剂相比H2受体阻断剂在治疗胃食管反流病的临床疗效更好，作用更强，治疗持续时间久，可明显改善患者的病情情况，安全性较高。分析其原因为兰索拉唑和法莫替丁均为抑酸类药物，法莫替丁是一种H2受体阻断剂药物，

表1 两组患者的临床治疗效果对比 例（%）

表2 两组患者24 h食管PH监测情况对比（±s）

表2 两组患者24 h食管PH监测情况对比（±s）

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=47）酸反流总次数（次） 酸反流＞5 min次数（次） 总计PH＜4百分比（%） 最常反流时间（min）tP治疗前90.21±10.36 90.24±10.39 0.014 0.989治疗后69.58±8.47a 81.85±9.89a 6.460 0.000治疗前11.58±3.10 11.59±3.15 0.016 0.988治疗后6.79±1.37a 9.61±2.43a 6.930 0.000治疗前10.96±1.79 10.98±1.81 0.054 0.957治疗后5.67±0.95a 8.62±1.01a 14.586 0.000治疗前28.46±3.67 28.49±3.71 0.040 0.969治疗后16.57±1.23a 22.49±2.85a 13.075 0.000

2.3 两组患者有害反应发生状况对比

两组患者均未出现严重有害反应状况，对照组患者出现恶心呕吐2例（4.26%），与观察组患者出现皮疹1例（2.13%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.557）。

3 讨论

胃食管反流性疾病是消化内科临床常见的一种食管胃动力性疾病，指胃或十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，引起胃食管反流病的因素复杂繁多，大致可分为原发性胃食管反流和继发性胃食管反流两种。该疾病发病时常伴有烧心、胸痛、泛酸、打嗝等临床表现，且随着病情加重，常易引起食管狭窄、溃疡出血等并发症，严重影响了患者的日常生活，给患者家庭和社会带来了沉重的医疗经济负担［5-6］。

临床上常采用24 h食管监测技术对食管的炎症情况进行检查，检测分析食管反流酸的程度和时间情况，从而得出胃食管反流病的临床表现与反流时间呈正相关联系。目前临床对治疗胃食管反流病尚无彻底根治方法，通常采用药物对患者进行治疗，治疗目的为控制患者的病情发展，降低并发症发生情况，减少反复发作次数及延长患者的生存时间。临床上常采用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂药物对胃食管反流病进行治疗，两种药物均为抑制胃酸分泌药物，其中H2受体阻断剂在临床上常用于治疗胃食管反流病，此类药物选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使壁细胞内cAMP产生，胃酸分泌减少，从而缓解症状，促进损伤食管黏膜的愈合。质子泵抑制剂是一种抑制H+-K+-ATP酶作用的药物，阻碍控制胃壁细胞内的质子泵释放出质子，进而对胃酸分泌的最后过程起到阻碍的作用，从而抑制胃酸的分泌［7］。根据结果显示，观察组患者的疗效总有效情况比率显著高于对照组，观察组患者治疗后的食管酸反流次数、酸反流＞5 min的次数、总计其作用机制为对抗组织胺刺激胃壁细胞分泌盐酸作用；而兰索拉唑是临床治疗胃食管反流病常用的质子泵抑制类药物之一，与其他种类抑制胃酸药物进行对比，该药物由于作用位点不同，抑酸作用更强、见效更快、特异性更高及持续时间长久［8］。

综上所述，质子泵抑制剂与H2受体阻断剂在胃食管反流病的治疗中具有较好的安全性，其中质子泵抑制剂的临床疗效更好，可明显控制患者的病情发展情况。