抗缪勒管激素检测在生育高龄女性卵巢储备功能及反应性评估中的应用

刘丽娜，高 阳

新郑市人民医院，河南 新郑 451100

生育高龄指年龄在35岁及以上，近年来，由于国家二胎政策的实施，越来越多的家庭选择再次生育，致使生育高龄女性的比例也随之升高，而随着年龄的逐年增长，女性机体的卵巢功能也呈逐渐衰退趋势，从而导致自然妊娠及活产率逐渐下降［1］。因此，如何准确评估生育高龄女性生殖机能、提高自然妊娠率成为目前临床研究的热点。有研究显示，女性体内血清中的抗缪勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）能够较早且较为准确的评估女性卵巢功能，提高评估准确率［2］。故本研究进一步分析AMH检测在生育高龄女性卵巢储备功能及反应性评估中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年4月于新郑市人民医院就诊的102例生育高龄女性。纳入标准：均无卵巢相关疾病；均知情并自愿签署同意书。排除标准：伴有心肝肾等重要脏器功能不全或受损严重者；具有肾上腺及甲状腺疾病者；伴有发热、炎症疾病者；具有子宫相关疾病者；拒绝参与研究者。本研究已获院内医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：入组前所有患者均行超声探查卵巢情况。（1）参照标准，将入组女性卵巢储备功能分为正常组、卵巢功能减退组、卵巢功能早衰组。其中102例生育高龄女性中卵巢储备功能正常者34例，卵巢储备功能减退者37例，卵巢储备功能早衰者31例。（2）参照标准：根据入组女性卵巢反应性将其分为正常反应性组、低反应性、高反应性组。其中102例生育高龄女性中卵巢低反应性组34例，中反应性组41例，高反应性组27例。

1.2.2 AMH检测方法：两组均于月经第2～3 d内早晨取外周静脉血4 ml，在离心处理（转速为3 000 r/min，直径为6 cm）约5 min后，提取血清并在冰箱中-20℃保存。应用电化学发光法，测定两组AMH水平，试剂为罗氏的抗缪勒管激素检测试剂盒，检测范围：0.01～23 ng/ml。

1.3 观察指标

根据分组情况，检测并对比不同卵巢储备功能女性及不同卵巢反应性女性的AMH表达，经双变量Pearson相关性分析检验AMH检测与生育高龄女性卵巢储备功能及反应性的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，经双变量Pearson进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同卵巢储备功能生育高龄女性AMH表达比较

卵巢功能早衰组AMH水平＜卵巢功能减退组＜卵巢功能正常组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同卵巢储备功能生育高龄女性AMH表达比较（±s） ng/ml

表1 不同卵巢储备功能生育高龄女性AMH表达比较（±s） ng/ml

注：与卵巢功能正常组比较，a P＜0.05；与卵巢功能减退组比较，b P＜0.05

组别卵巢功能正常组（n=34）卵巢功能减退组（n=37）卵巢功能早衰组（n=31）FP AMH 3.31±1.02 1.74±0.78a 0.51±0.12ab 100.144＜0.001

2.2 不同卵巢反应性生育高龄女性AMH表达比较

低反应性组AMH水平＜正常反应组＜高反应性组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 AMH表达与生育高龄女性卵巢储备功能及反应性的相关性分析

经等级资料双变量Spearson相关性分析检验得出，AMH表达与生育高龄女性卵巢储备功能及反应性均呈正相关（r=0.314，P=0.017，r=0.222，P=0.025），即随着生育高龄女性AMH表达降低，其卵巢储备功能减弱、反应性降低。

表2 不同卵巢反应性生育高龄女性AMH表达比较（±s） ng/ml

表2 不同卵巢反应性生育高龄女性AMH表达比较（±s） ng/ml

注：与正常反应组比较，a P＜0.05；与低反应性组比较，b P＜0.05

组别正常反应组（n=34）低反应性组（n=41）高反应性组（n=27）FP AMH 3.24±1.01 2.01±0.78a 4.01±1.11ab 34.707＜0.001

3 讨论

卵巢储备功能指机体卵泡生长、发育进而形成能够受精卵母细胞的能力，其中卵巢内存留卵泡的质量与数量是女性生育功能的重要标志。卵巢反应性是指女性在控制性超促排卵时，卵巢对促性腺激素的反应。有研究表明，卵巢储备功能与卵巢反应性相关，而以往临床常应用基础卵泡雌激素、雌二醇、卵巢体积等指标对卵巢储备功能进行评估，但由于上述各指标的特异性及敏感性均不太理想，故寻找有效的卵巢储备功能及反应性评估指标是目前临床研究的首要任务[3]。本研究结果显示，通过检测卵巢功能正常组、卵巢功能减退组及卵巢功能早衰组中AMH水平发现，随着卵巢储备功能减退，生育高龄女性水平呈逐渐降低变化趋势；低反应性组的生育高龄女性AMH水平最低，此后呈AMH水平逐渐升高趋势，依次为正常反应组、高反应组，且经等级资料双变量Spearson相关性分析检验得出，AMH表达与生育高龄女性卵巢储备功能及反应性均呈正相关，表明AMH检测在生育高龄女性卵巢储备功能及反应性评估中的应用效果较好。分析原因在于AMH为一种二聚体糖蛋白，是转化生长因子-β超家族中的成员，通常由窦前卵泡、初级卵泡及小窦卵泡的颗粒细胞分泌，会随着女性年龄及卵巢功能的不断变化而呈现不同的表达，在成年女性中AMH具有抑制窦卵泡的发育及原始卵泡募集的作用，从而能够防止卵泡过早衰竭的作用，其受下丘脑-垂体-性腺轴的影响较为轻微，且在女性月经周期内水平相对稳定，随着女性卵泡体积的不断增大，AMH的表达会呈下降趋势直至卵泡发育及最后阶段时其表达丧失，同时闭锁的卵泡不表达AMH。因此AMH可较准确的反映卵泡发育的质量及数量，进而较好的评估女性卵巢储备功能及其反应性[4]。综上所述，AMH检测在生育高龄女性能够较为准确地评估女性卵巢储备功能及反应性，具有较高的评估价值，可指导临床合理诊治，值得应用推广。