现代公立医院管理与内部财务管理探讨

■梁宝兰

在当今中国特色社会主义建设中，公立医院的管理模式在进行不断改革。为解决人民群众看病难，看病贵的问题，政府采取了一系列的改革举措。就目前公立医院既要有公益性，又要有盈利能力的特性，要实现医院运营满足政府、病人、上级管理部门、医务人员的需求，就需要医院管理与内部财务管理相互支撑和融合，实现医院财务管理价值最大化。

一、现代公立医院具有公益性与盈利功能并存的社会特征

（一）公立医院服务的公益性即非盈利性特征及其功能

公立医院的公益性主要体现在提供对疾病的预防和治疗服务方面。如果医院以盈利为目的将激化医患矛盾，而医生与患者对疾病的认知和处置不同，可能引发道德争议。公立医院的非盈利性并不是指医院没有盈利功能，而公立医院的优质资源配置与高效的运营管理程度不同，政府又不可能实行统一的计划管制。

（二）现代公立医院运营中如何提升医疗服务质量

公立医院的管理关键在于利益相关者之间的责、权、利的分配，主要包括决策权和运营管理权配置、资金组织分配、医疗物品采购、监督机构等。利益相关者包括政府、医院管理者、员工、患者以及监督部门。公立医院是政府办的，政府享有决策权，以及运营中对医疗药品和物品的采购权。为确保公立大医院的公益性，公立医院服务收费应采取收支两条线管理，其中对资金来源政府补贴与市场化收费应分开管理，并限制公立医院市场化收费的占比。这样才能在保证医疗质量的情况下，解决看病贵看病难的问题。

二、公立医院管理与财务管理中存在的问题

第一，公立医院的公益性现实情况。医疗改革取消了药品加成，医疗服务价格也在不断的调整，有效解决了药品加成和部分医疗服务费用过高给患者带来的经济负担。但是部分公立医院过度扩张经营规模，通过诱导政府医疗需求，以满足个人权利和升迁的欲望，不利于医疗管理分级诊疗和医院公益目标的实行。

第二，医务人员的劳动贡献与获得不符。政府拨款中按人员数量、岗位核定发放，医院也按这标准发放，会导致医务人员的报酬与其实际劳动付出不符的情况。另一方面，绩效考核过于强调与医院收益挂钩，极易产生过度治疗的问题。

第三，推动医疗机构改革是提高医疗服务质量的最好措施。在公益性目标下，采取激励约束措施，提高医疗服务质量。加强党的领导，实行“管办分开”，将政府职能与医院防控和治疗疾病职能分开。

三、公立医院在公益性与盈利能力并存的情况下如何有效提高医院整体管理水平

（一）医院职能科室的业务管理是医院财务管理的基础

医院财务信息来源于各个职能科室，医院的收费入账来源有门诊收入、住院收入；按收入类别划分有挂号费、诊疗费、检测费、检验费、治疗费、手术费、药品费、耗材费等；也有按病种划分的收入。按支付方式不同分为政府拨款、医保报销、病人自费、社会公益资助等。医院不同的业务对应的收支特点不同，因而要求医院财务管理从各方面与各职能科室进行对接，这也是医院成本核算及财务管理的要求。以医用耗材管理为例，其中高值耗材已基本实现了扫描管理，而低值耗材仍缺乏有效控制，一包10块装的纱布，经常一次小的手术使用不完，而裁开包装剩余的其他纱布已无别的用途，存在浪费严重的情况。医用耗材的管理控制和领用制度尤为重要，医院应建立监控体系，定期对各临床科室的医疗费用、使用医疗耗材情况进行监测管理，减少浪费。

预算管理是医院财务管理的重要部分，体现在医院预算的执行、管理、决策上。财务预算是根据医院业务计划编制的，比如医院某些业务的开展需要技术论证、用医院的房屋和设备，以及资金等这些相关业务的开展需有财务部门的人员参加预算，医院职能科室与财务部门业务关系是鱼水关系，谁也离不开谁。没有财务管理的支持，医院职能科室业务即是无的放矢。

（二）现代化医院管理要求财务管理应不断创新发展

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发《2017》67号）明确指出公立医院的三个管理目标：维护公益性、调动积极性和保障可持续，以及相应出台的其他影响公立医院运营管理文件主要体现在：

新的医改政策强调公立医院的主要功能应放在急危重症与疑难杂症上。分级诊疗制度的建立，普通病种病人就诊大幅下降，公立医院通过扩张经营规模获取效益的局面将得到遏制。另一方面，医院财务管理靠成本加成式服务收费的时代已经过去，以按病种付费和按人头、床头等多种付费方式相结合的付费方式正在试行，医院的经营效益将与医疗服务数量、医疗成本、医疗质量挂钩。在收费方式上的重大变化影响医院财务管理方法，取消药品加成、规定医疗器械加成比例、降低医用设备检查费用和检验费用价格、调整医疗服务价格，新的政策说明医疗价值要通过医疗服务数量和医疗质量来实现，财务管理的精细化设计是实现医疗价值的关键。比如对医疗成本的控制方面，应从多个层面加以控制，临床科室是医疗成本的源头，临床医疗行为的管控是降低医疗成本的最有效的手段，通过建立耗材使用考核机制，把成本费用控制工作列入对临床科室和个人的考核制度中。在耗材采购层面，采取不同类耗材采购的议价工作，压低采购价格，对国家规定招标的高值耗材优先选择性价比高的耗材，定期组织临床科室人员及财务等相关部门人员进行重复遴选，保障质量，降低价格。

（三）融合职能科室业务的财务管理是提升现代医院管理的重要手段

医院财务管理通过对职能科室业务活动的分析报告，有效促进职能科室管理流程优化，体现医院资金使用率加速、财务管理效益提升。首先是优化财务人员结构，提高财务岗位的业务职能意识。陈旧的业务职能意识主要体现在医院以收定支，结余不足向政府伸手，财务管理处于被动管理状态；主动的职能意识是以医院收入确定成本控制目标，通过挖掘潜力实现财务管理目标。再次是建立行之有效的财务价值分析体系，借助医院强大的信息系统推进财务精细化管理和规划标准的成本管理，将医院的计划全面地落到实处，实现职能科室责、权、利的统一，才能调动医院员工的创造性，从根本上实现医院现代化管理。还有融合业务的财务管理能改进医院资源配置，比如用量本利分析法，在固定成本不变时，医院的医疗服务数量和服务质量有关，降低固定成本也是获得医疗价值的途径。财务部门应积极配合临床科室人员，寻求控制医疗成本，增收节支的途径。医院的财务管理只有融合医院职能科室业务管理才是提升现代医院整体管理的手段。

总之，医院财务管理的主要职能是对医院的运营成本、经济业务状况、财务风险等进行检测和管理控制，医院整体管理需要与财务管理紧密配合，而财务管理离不开职能科室业务管理。■