切开复位锁定钢板内固定治疗成人跟骨粉碎性骨折的临床观察

赵夏林

河北省高邑县医院骨二科,河北 石家庄 051330

在骨科中，跟骨骨折属于一种常见的骨折类型，当患者出现此类骨折后，会表现出足跟部肿胀、剧烈疼痛以及淤斑明显等情况，患者并不能依靠足跟正常行走，还会出新跟骨压痛等症状。此类型骨折一般较多发生在成年人身上，一般出现骨折的原因主要为挤压或高处坠落，患者骨折后通常伴有骨盆骨折、脊椎骨折以及腹、胸、头伤等，患者的工作和日常生活会受到严重影响。在足部骨折患者中，其中跟骨粉碎性骨折在其中占比50%左右，每两个足部骨折患者中就有1例为跟骨粉碎性骨折，因为此类型骨折解剖结构和功能比较特殊，其局部的软组织覆盖不足，所以对患者进行治疗时十分困难，而且在治疗后还会出现很多种并发症，严重降低了患者的预后效果。此情况下针对患者的治疗措施进行探讨，对于患者的治疗和预后来说具有重要意义。

1 资料和方法

1.1一般资料

参与研究的目标全部为跟骨粉碎性骨折患者，这些患者都为成人患者，而且全部在我院接受治疗。在所有患者中，男性患者人数显著多于女性，男性和女性患者人数分别为21例和7例。其中年龄最小的患者为22岁，年龄最大的患者为56岁，患者的平均年龄为(37.3±3.1)岁。导致患者受伤的原因主要为交通事故伤、高处坠落伤以及其他损伤，部分患者为单侧骨折，另外少部分患者为双侧骨折。其中有2例患者合并外踝骨折，1例患者合并尺桡关节脱位。根据Sander’s标准对患者进行分型，可以将其分为Ⅱ型和Ⅲ型以及Ⅳ型。患者的基础资料对比后无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

针对患者进行治疗时，具体如下：① 术前准备。患者在进行手术前，需对其展开轴位x线片+拍摄双侧跟骨侧位，并针对患者展开三维重建+跟骨SC T检查，以此对患者的骨折情况进行详细了解，针对患者局部软组织的损伤情况以及患者的全身情况进行正确评价。对于开放性损伤的患者进行处理时，需按照相关原则对患者展开处理。如果患者出现肿胀明显，可以将其患肢抬高，对患者静脉滴注相关消肿药物，让患者的足部皮肤皱褶后对患者展开手术治疗。② 手术治疗。针对患者麻醉后，患者的体位选择侧卧位，完成驱血后加压止血带，将L型的切口做于跟骨外侧，并在此基础上把外侧的骨膜和所有软组织向上掀起，并形成全厚皮瓣。掀起皮瓣后在距骨、腓骨远端以及骰骨分别插入3枚2.5号克氏针，进行弯曲后将全厚皮瓣牵开，把距下关节和骨折线充分显露出来。按照患者的骨折类型以及术前的相关检查，对骨折块进行复位，让关节面得以有效恢复，让足弓的正常形态得以有效维持。当患者完成复位后按照其具体的复位情况对锁定钢板进行选择，针对骨折块进行固定。患者比较满意自身复位后，加压锁定钢板，并将固定克氏针拔除。③ 术后处理。患者完成手术后，患踝关节使用石膏进行固定，并在术后的24～48小时将引流管拔除，使用抗生素对患者静脉滴注，避免术后出现感染的情况，同时还可以通过甘露醇和血液循环药物使患者肿胀消除。完成手术后的3天，可以让患者进行简单的不负重功能锻炼，并在术后的14天按照切口具体的愈合情况进行拆线，当完成手术的3个月后，可以让患者逐渐负重。

1.3统计学方法

研究中产生的相关数据资料使用SPSS 21.0软件处理分析，其中计量资料和计数资料分别使用均数±标准差和%进行表示，t和X2对组间数据对比进行检验，P<0.05说明研究有统计学意义。

2 结 果

表1 对比患者手术前后测量数据情况

表2 对比不同类型骨折患者优良率

3 结 论

在骨科的骨折中，跟骨粉碎性骨折属于十分常见的类型，此类骨折的周围揭破结构比较复杂，而且软组织的覆盖也比较少，此情况导致患者的手术难度和手术风险不断增大，而且患者的预后也比较差。对此疾病进行治疗时，足弓正常形态的维持属于治疗的关键。对患者采用非手术治疗时，一般治疗目的很难达到。此类骨折一般主要由垂直撞击暴力导致，经常发生于跟骨着地和高处跌下。和患者的跟骨冠状面 SCT相互结合对骨折的形态进行有效显示，针对患者展开Sander’s分类，I型说明没有出现位移骨折。Ⅱ型表示两部分骨折，而Ill型表示三部分骨折，Ⅳ型则表示四部分骨折。针对跟骨粉碎性骨折进行治疗时，一般以手术为主，在患者的治疗中切开复位锁定钢板内固定术属于十分常见的方式，此方式得到了广泛应用。其适应症主要包含骨折向周围移动、关节面不平整以及跟骨严重畸形等。因为人体跟骨的解剖结构一般比较复杂，所以需对手术的实际进行选择，让手术的效果得以提高。对于切开复位锁定钢板内固定术来说，一般会被应用在患者骨折后的12～24小时，如果患者的肿胀比较明显，可以采用消肿的药物对其进行治疗，当患者的皮肤出现褶皱后再对患者进行手术。患者手术对其身体情况进行评估，及时对其给予降糖和降压以及降血脂处理。术后对患者的健康锻炼进行指导，让患者足部的功能得以改善，使其足弓形态得以维持，让患者骨折的愈合速度加快，使其生活质量得以显著提高。