实施无痛分娩对降低临床剖宫产率的作用及影响

王月霞 李立荣 马海蓉

北京市房山区妇幼保健院，北京 102488

妇产科临床中剖宫产是常见的妊娠手术方式，能够解决高危妊娠分娩及异常分娩的问题，有效降低分娩对孕妇和胎儿的伤害，提高新生儿存活率。但是根据现实调查可知，因二孩政策放开，我国的剖宫产率一直居高不下，越来越多的无剖宫产指征可顺产孕妇选择了剖宫产，主要是受到疼痛的恐惧、惧怕胎儿结局不良等因素影响，可是剖宫产手术具有创面大、感染概率大等不足，预后效果不理想，并可导致多种并发症的发生，如瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、产后出血等增加，极易对产妇和新生儿的健康造成危害且增加孕产妇死亡率。无痛分娩又叫分娩镇痛，主要通过各种镇痛方式缓解产妇分娩中的疼痛和紧张，增加分娩时的舒适性[1]，减轻孕产妇对疼痛的恐惧，降低剖宫产率的同时也可以降低以上并发症的发生，在帮助产妇顺产的同时还能保障其身体损伤小，产后恢复良好，提高自然分娩率。我院开展无痛分娩以来取得了良好的临床应用效果，现做如下分析，以期为临床合理应用提供参考。

1 资料方法

1.1基线资料 将2019年1月-2020年9月我院足月妊娠的孕妇纳入实验对象，随机抽取3000例，分为对照组和应用组，每组1500例。对照组实施常规分娩干预，产妇年龄25-38岁，平均年龄(30.4±0.3)岁；应用组实施无痛分娩干预，产妇年龄27-35岁，平均年龄(30.5±0.6)岁。经软件计算，两组患者基本资料差异无统计学意义，P>0.05为最终结果，故可进行对比分析实验。

1.2方法 对照组实施常规分娩干预，产前对产妇进行心理疏导，帮助其在良好状态下进行生产，生产期间不利用任何辅助镇痛方式。应用组实施无痛分娩干预，当产妇宫口开至2cm时实施分娩镇痛，分娩镇痛前对产妇注射乳酸林格氏液开通静脉，然后实施硬腰联合麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔注入低浓度小剂量局麻药(0.5%罗哌卡因3mg)，置硬膜外导管接镇痛泵(0.5%罗哌卡因97mg，枸橼酸舒芬太尼50ug，0.9%生理盐水90ml )使其达到连续镇痛目的，当产妇宫口开至9cm时，停止给药，并给予产妇鼓励和支持，帮助其顺利分娩。

1.3观察指标 观察两组产妇疼痛情况、产程时间、剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后出血率、产钳率、软产道损伤率。

2 结 果

2.1两组产妇疼痛评分和产程时间对比 如表1，应用组产妇疼痛率评分低于对照组，P<0.05；第一、二产程时间均长于对照组，P<0.05。

表1 两组产妇疼痛情况和产程对比

2.2两组产妇剖宫产率、新生儿窒息发生率等指标对比 如表2，应用组产妇剖宫产率、产后出血率等指标均低于对照组，P<0.05。

表2 两组产妇剖宫产率、新生儿窒息发生率情况[n(%)]

3 讨 论

自然分娩对产妇的伤害较小，且能助益于新生儿的生长发育，但在分娩时宫缩的疼痛和较长的产程常会使产妇发生应激反应，若影响到痛阈，引起宫缩乏力，则会导致产程受阻，对产妇的身心健康影响重大。剖宫产术是产妇出现异常分娩以及高危妊娠时采用的有效手段[2]，但是目前很多无剖宫产指征的孕产妇因为疼痛而选择剖宫产，则会为新生儿和产妇带来潜在的危害。所以，降低剖宫产率是众多妇产科医生为之努力的目标。

随着产科学和医疗技术的不断发展，无痛分娩技术也日臻成熟，近年来已经广泛应用于产科临床。无痛分娩是由脊椎蛛网膜下腔注入少量的麻醉药，阻断产妇腰以下的痛觉神经，在缓解疼痛的同时还能保证其头脑清醒，且不影响产妇的运动神经，产妇可以行动自如，有助于产妇和胎儿的身体健康，具有镇痛效果明显、提高自然分娩率、降低新生儿窒息的发生。无痛分娩符合人体的生理要求，分娩时予以少量多次麻醉可减轻因疼痛导致的血管收缩，能够避免子宫缺血和血压升高，麻醉可使产妇的盆底组织松弛，能够降低盆底功能的受损率，且在临床时应用的麻醉剂量仅是剖宫产时用药量的1/10，不会影响到宫缩和孕产妇、胎儿的生理指标[3]。

根据本研究可知，在无痛分娩技术的干预下应用组产妇疼痛评分降低至1.45±1.11(分)，远低于正常分娩的5.43±2.78(分)，由此可见其对产妇疼痛的缓解效果显著。此外，无痛分娩的剖宫产率为20%，低于对照组剖宫产率。可见，无痛分娩技术能够有效降低剖宫产率，具有较为明显的安全性。李彩虹等在研究中指出，无痛分娩在抑制机体释放儿茶酚胺中效果显著，可以对子宫的收缩能力以及血液情况起到改善作用，镇痛效果确切，可有效缩短产程，临床应用安全性高，能避免对产妇和新生儿产生危害，且对降低临床剖宫产率，提高出生人口素质意义重大[4]。但在临床应用时一定要对应用指征进行正确评估，掌握无痛分娩的禁忌症，才能取得良好的应用效果。

综上所述，对足月产妇实施无痛分娩能够有效缓解其分娩中的疼痛和忧虑，缩短产程时间，降低剖宫产率，还能避免大量麻醉药物对孕妇和胎儿的影响，取得良好的妊娠结局。