早期颅骨修补手术治疗脑外伤的效果观察及并发症发生率分析

李朝霞

保定第七医院神经外科,河北 保定 072150

脑外伤是一种临床常见创伤，这类情况常由车祸、高空坠落等造成，患者会出现心律失常、头痛、意识障碍等情况，严重时导致其昏迷、休克等，危及生命安全[1]。该类创伤不仅会增加患者精神负担，并且由于颅骨存在缺损的情况，进而无法对脑组织起到保护作用，更容易发生一些继发性症状。长期以来，标准大骨瓣减压术为首选治疗方式，并且术后积极进行颅骨修补术也是一项重要措施[2]。但是该术式实施时间成为了人们广泛关注的问题。本研究选取我院脑外伤患者74例，分析早期颅骨修补手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年6月至2019年11月，选取我院脑外伤患者74例，随机分为2组(对照组、观察组)，各37例。对照组男21例，女16例，年龄24至72(44.83±5.38)岁，观察组男20例，女17例，年龄25至71(45.54±5.25)岁。一般资料对比，P>0.05。

纳入标准：无手术禁忌证；患者均知情同意。

排除标准：严重神经功能障碍；严重脏器疾病；伴全身感染、凝血异常者。

1.2方法 两组患者先进行标准大骨瓣减压术治疗，对照组在6个月后进行颅骨修补手术，观察组3个月后进行颅骨修补手术。术前，评估患者手术耐受性，监测生命体征。手术治疗时，全麻，取合适体位，沿伤口切开头皮，分离皮肌瓣，保证患者伤处骨缘完全暴露出来。对钛网进行剪裁，然后使其贴合骨窗，并且调整骨缘与钛网贴合，最后采用钛钉固定，彻底冲洗后给予止血处理。

1.3观察指标 神经功能：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，评分低即神经功能好；日常生活能力：日常生活能力量表(ADL)，评分高即日常生活能力好。

2 结 果

2.1恢复情况对比

治疗前，两组NIHSS评分、ADL评分对比，P>0.05，治疗后，观察组NIHSS评分(12.38±1.21)分，ADL评分(67.30±6.65)分，与对照组相比，P<0.05，见表1。

表1 恢复情况对比(分)

2.2并发症发生率对比 观察组(2.70%)低于对照组(16.22%)，P<0.05，见表2。

表2 并发症发生率对比(n%)

3 讨 论

脑外伤患者治疗的第一个环节就是降低颅内压，进而去骨瓣减压术成为了首选治疗方式。这种治疗方式进行治疗时，一旦去骨瓣面积超过一定范围，头皮就可能出现内陷的情况，进而对脑组织造成影响，并且该术式容易破坏颅腔内微环境，进而出现脑积水，不利于患者术后神经功能的恢复[3]。而且在没有颅骨保护的情况下，颅内压升高会增加血流阻力，最终加重血管损伤，破坏颅脑生理结构，出现颅内容物移位的情况[4]。可见，脑外伤患者时候必须尽早对缺损的颅骨进行修复，稳定其颅腔内环境，保护颅脑组织，避免并发症发生。

本研究结果中，治疗后，观察组NIHSS评分(12.38±1.21)分，ADL评分(67.30±6.65)分，与对照组相比，P<0.05；并发症发生率方面，观察组(2.70%)低于对照组(16.22%)，P<0.05。有研究表明，脑外伤患者最佳恢复时间为伤后3个月，如果治疗时间延迟，会导致其错过最佳手术治疗时期，对患者神经功能造成较大损伤。早期颅骨修补手术有利于患者颅腔原有形态的恢复，并且使脑组织血流循环得以有效恢复，最终修复患者神经功能[5]。有研究表明，颅骨修补手术能有效改善患者脑积水情况，还有利于减少组织膨出所造成的继发性损伤。有学者认为，颅骨缺损时间越长，患者出现颅骨缺损综合征等的概率越大，因此，必须进行早期颅骨修补术治疗，改善颅内微环境，促进神经功能恢复，降低并发症发生率。对于脑外伤患者来讲，早期颅骨修补术对其术后恢复具有积极作用，需要注意的是在手术治疗期间，操作医师需严格遵守无菌操作规范，术后准确分离硬脑膜，放置钛网时避开引流管，保证动作轻柔，避免其滑动损伤导管。术后需加强抗感染治疗，可经验性抗菌药物用药，降低感染发生率。

所以，给予脑外伤患者早期颅骨修补术手术治疗，有利于患者神经功能恢复，提高其日常生活能力，并发症发生率低，具有应用及推广价值。