慢阻肺患者吸入噻托溴铵与沙美特罗替卡松的疗效及不良反应发生率分析

安美银

内蒙古乌兰察布市中心医院药剂科，内蒙古 乌兰察布 012000

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)为高发慢性呼吸系病症，吸入糖皮质激素联用长效β2受体激动剂是目前临床常用的治疗方案，但诸多临床诊疗指南则推荐患者应用支气管扩张剂，如噻托溴铵进行治疗，以控制疾病进展。噻托溴铵粉属抗胆碱能药剂，它在呼吸道中的高竞争性且可逆性的抑制M3受体,能够阻断机体副交感神经释放乙酰胆碱，进而抑制平滑肌收缩。沙美特罗替卡松为复合型制剂，具高选择性、长效性特点，经过自身选择作用，对支气管平滑肌相关受体实施刺激，起到扩张支气管的作用[1]。本研究对2018年2月至2020年5月接收患者实施研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究区间2018年2月至2020年5月，探究对象该区间本院接治慢阻肺患者，共计66例。纳入标准：经诊断符合慢阻肺发病指征；患者同意研究。排除标准：肝肾肺功能障碍；药物使用禁忌证。以随机数字法分组，即常规组(n=33)和治疗组(n=33)，常规组男女比例(21/12)；年龄最大、最小80岁、62岁，均龄(71.25±6.17)岁；病程3-16年，均程(9.52±3.15)年；治疗组男女比例(22/11)；年龄最大、最小79岁、60岁，均龄(70.05±6.27)岁；病程3-16年，均程(9.52±3.15)年。两组基线资料比较，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规对症治疗，吸氧、祛痰、解痉、抗感染、止咳、平喘等。在此基础上常规组给予患者沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome production(法国)生产，含量沙美特罗50μg/丙酸氟替卡松250μg，规格：60泡/盒，批准文号：H20150324)，吸入剂量为一日两泡，每日治疗两次，一次一泡，持续用药3个月；治疗组则以常规组为基础，加用噻托溴铵粉(浙江仙琚制药股份有限公司生产，规格：18ug*6/盒，国药准字：H20090279)，剂量18μg，于入睡前指导患者吸入，1次/d，持续用药3个月。

1.3观察指标 ①治疗效果。呼吸困难及气促等体征彻底性消失，血气指标达正常水平为显效；呼吸困难等体征基本消失，且血气指标有改善趋势为有效；未能满足以上指标为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

②不良反应。包括心悸、声音嘶哑及咽痒等。

2 结 果

2.1治疗效果 治疗组有效率93.94%相较于常规组72.73%具显著提升优势P<0.05，有统计学意义，见表1.

表1 治疗效果(n；%)

2.2不良反应 治疗组心悸、声音嘶哑及咽痒0例、1例、0例，总发生率达3.03%；常规组心悸、声音嘶哑及咽痒2例、3例、2例，总发生率达21.21%，相比之下，治疗组不良反应更少P<0.05，具统计学差异(x2=5.121，P=0.024)

3 讨 论

慢阻肺为多发呼吸系统病症，具高患病率、高致死率特点，受诸多影响因素影响，患病人数逐年增多。越来越多的学者表示，慢阻肺致病机制包括肺部组织病变及血管炎症反应，随疾病进展可致呼吸衰竭，需予以及时、有效治疗。目前，临床多以长效β2受体激动剂协同糖皮质激素进行治疗，以促进机体增敏亦或是提升β2受体数量[3]。本研究中，治疗组有效率较常规组明显提升P<0.05，提示噻托溴铵与沙美特罗替卡松效果理想，可协同增效，能有效改善患者肺功能，减轻临床症状。沙美特罗替卡松为复合制剂，丙酸氟替卡松属糖皮质激素，能够抑制多种炎症细胞的活化以及炎性因子的生成，可弱化气道炎症效应，减轻上皮细胞受损程度，减少炎性细胞渗出。沙美特罗属β2受体激动剂，具高选择性及长效优势，能够对支气管发挥良好的舒张作用，亦可阻断肥大细胞释放，削弱过敏介质含量，阻断早期及迟发性效应。噻托溴铵为抗胆碱药，能够借助自身选择作用，使支气管平滑肌舒张，且舒张维持时间较长，改善支气管收缩功能。此外，噻托溴铵可积极抑制平滑肌黏液分泌，减少患者痰液的产生，有效缓解咳嗽及咳痰等临床症状。

本次研究中，与常规组比，治疗组不良反应显著下降，提示噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合用药对机体无明显不良反应，安全性较高。有研究认为临床应用噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗慢阻肺患者,能够显著提升其运动耐力,肺功能指标和血气指标的改善也较为良好,明显减轻患者全身炎症反应，还能提升免疫功能,提升患者的生活质量，临床疗效显著[4-5]。

综上，慢性阻塞性肺病采取噻托溴铵与沙美特罗替卡松联用，可获理想的治疗效果，除改善症状外，亦能加强肺功能，联合用药后不良反应少，安全性较高，能够提升患者的运动耐量和生活质量，值得推广。