非高发地区初诊远处转移鼻咽癌患者生存及预后的单中心分析

谢康 张鹏 黄雪梅 黄睿 殷利 郎锦义

鼻咽癌是中国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是鼻咽癌首选治疗方法［1］。随着调强放疗的应用，非转移性鼻咽癌3年局部控制率达80%～90%，5年生存率（overall survival，OS）超过80%［2］。尽管鼻咽癌患者的预后较前已明显改善，远处转移仍是预后不良的主要因素［3］。远处转移分为初治转移及治疗后继发转移，既往多数研究将二者作为一个整体，但两者在治疗模式上存在较大不同，生存也存在很大的异质性［4］。

初诊远处转移性鼻咽癌发病率低，占总体的4%～6%，预后差，生存率较其他患者明显降低，远处转移性鼻咽癌患者中位生存时间仅3～9个月。目前对于初治远处转移鼻咽癌患者治疗的随机临床研究少，仅少量的回顾性研究显示此类患者可以从放疗和全身化疗中获益［5-7］。因此，本研究纳入完成根治性放疗的患者，并分析转移灶局部治疗、全身化疗、靶向治疗等对其预后的影响，探讨影响预后的主要因素，为此类患者的治疗方案提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2008年6月至2015年12月四川省肿瘤医院收治的91 例初诊远处转移的鼻咽癌患者，所有患者均经病理学明确诊断，治疗前通过彩超、ECT、CT、MRI及PET-CT等辅助检查明确远处转移，并根据美国癌症联合会（AJCC）第8版分期进行重新分期。全组患者中男性69 例，女性22 例，中位年龄47（20～81）岁。91 例患者单器官转移35 例，多器官转移56例，其中合并肝转移患者21例（表1）。

1.2 方法

所有患者均采用调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT），放疗靶区为鼻咽部、阳性淋巴结及颈部淋巴结引流区，鼻咽病灶放疗剂量为66.0～76.6 Gy（中位剂量71.0 Gy）。……