冠心病的中医辨治

李燕

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床一般分为五型，其中心绞痛和心肌梗塞型属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴，现多以“胸痹”或“心痛”称之。

一、辨证论治

（一）气滞血瘀证

1、症状：胸闷，气短，心胸疼痛较剧，心痛阵作，痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚則心痛彻背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。

2、治法：活血化瘀、通脉止痛

3、方药：血府逐瘀汤加减

桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克

随证可酌加郁金、延胡索、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香、没药等。

（二）痰浊阻塞证

1、证状：心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰或黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。

2、治法：通阳散结、宽胸豁痰

3、方药：瓜蒌薤白半夏汤加味

瓜蒌实12克、薤白9克、半夏12克、白酒适量

痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、细辛等。

痰郁而化热者，可酌加竹茹、枳实、黄连、胆星、茯苓、陈皮、郁金等。

痰阻胸中，气机不畅，致气滞血瘀，故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合，可加入丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。

（三）阴寒凝滞证

1、症状;胸痛时作，感寒痛甚，心悸气短、四肢厥冷，苔白、脉弦紧。

2、治法：辛温通阳、宣痹散寒

4、方药：当归四逆汤加减

当归12克、桂枝9克、赤芍9克、细辛3克、炙甘草5克

可酌加干姜、薤白、丹参、檀香等

若疼痛较剧者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。

（四）气阴两虚证

1、症状：胸闷气短，心痛时作，心悸乏力，头晕目眩，心烦不寐，或自汗或盗汗，耳鸣、腰膝酸软，舌质偏红或紫暗或有齿痕，苔薄或剥，脉细数或细弱或强代。

2、治法：益气养阴、通脉宁神

3、方药：炙甘草汤合左归饮加减

炙甘草12克、党参15克、生地黄30克、桂枝10克、阿胶6克、山萸肉6克、枸杞子10克、茯苓10克、山药10克

阴虚偏重者可酌加远志、五味子、当归、白芍、女贞子、麦冬、玉竹等。

气虚偏重者可酌加黄芪、白术等。

若兼有血瘀者可酌加丹参、益母草、三七、赤药等。

二、中医汤剂治疗冠心病

1、党参酸枣仁。此方具有益气安神、补益气血的功效，组成药物有酸枣仁、黄茂、党参、五味子、麦冬、桑寄生、益母草等，患者每天用药一剂，诸药加入后进行煎服，一个月可做为一个疗程，坚持服用1-3个疗程，对于冠心病疗效显著。

2、瓜蒌丹参治疗冠心病。处方组成有全瓜篓、薤白、檀香、丹参、炒柏子仁、甘松、五味子、三七粉、甘草等，本方剂能起到温阳补气、活血通脉的功效，主要用于治疗冠心病，每天服用一剂，将所有药物加水煎服，一个月可做一个疗程，注意随症加减药物用量。

3、真武汤。本方剂能起到温阳强心、补肾利水的疗效，药物成分为白术、桂枝、生姜、附片、茯苓、白芍、丹参、黄芪等，瘀甚紫绀明显的患者，加入桃仁、益母草、泽兰等药物，能起到活血利水的效果，患者一日服用一剂，将已经煎煮好的药液分为两次服用。

三、针灸治疗冠心病

针灸是通过中枢神经和神经节段起作用，从而使大脑皮质产生抑制作用，影响心脏功能，使冠状动脉扩张，血流量增加，心肌缺血得以改善，心绞痛症状缓解。下面介绍的方法对冠心病心绞痛比较适宜。

1、内关：在前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴。

方法：仰卧位，常规消毒，用26号或28号1.5～2寸毫针，针尖略向上斜刺进针，捻转得气后，医者左手拇指按压于大陵穴处，右手施以提插泻法，使针感沿上臂向上传导扩散，若针感直达病所，疗效更佳。留针30～40分钟，每隔10分钟运针1次。每日1次，10次为1个疗程：

2、至阳：背部，当后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中取穴。

方法：俯卧位，全身放松，医者先轻轻揉按穴区1分钟左右，使局部发热。常规消毒，用28号1.5寸毫针，针尖略向上斜刺0.8～1.2寸深，用捻转手法使之得气。捻转时采用小幅度、快频率，其限度在1/2转，其频率为每分钟140次，尽量使针感向胸前扩散，如此方法持续3分钟。然后留针30～40分钟，留针期间每隔10分钟运针1次。每日1次，15次为1个疗程。

3、心俞：在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸处取穴。

方法：俯卧位，常规消毒，用30号1.5寸毫针，针尖向脊柱方向斜刺0.8～1.2寸深，用捻转手法使之得气，再行刮针柄法;持续操作2～3分钟，留针20～30分钟，留针期间，每隔10分钟运针1次。每日1次，10次为1个疗程。

注意：我们一定要掌握好针刺的角度和深度，不适合刺的太深，以防发生气胸的情况。

四、推拿治疗冠心病

1、点按内关穴。内关为手厥阴心包经之合穴，从中医的角度来看，心经为本经，心包络经则与心经相联系，假若心脏有疾病的话，可以通过点按内关穴来治疗疾病。用力不停点按内关穴，约3分钟，能迅速止痛或调整心律的作用，因而对于治疗心绞痛、心律失常等特别的有效。

2、揉灵道穴，灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1寸（指中医的同身寸法）处。多数冠心病的患者在左侧灵道穴有明显的压痛，这主要是因为该穴也是冠心病的反应点。当患者有心脏部位的不适时可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，并重压按摩2分钟，注意这种方法要长期的坚持。实验证明揉按治疗后心绞痛症状会显著的减轻。

3、选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴，用拇指作按揉法，或是一手指点按法，每次进行15分钟左右，约半个月一个疗程，在一疗程后患者的胸痛心悸、气粗无力，或是呼吸困难的症状会明显的改善。这足以说明按摩穴位对于冠心病的治疗是很有作用的。