安州区2018-2020年农村妇女两癌检查情况分析

肖莉萍

【摘要】目的：总结安州区2018-2020年农村妇女两癌检查情况，为该地区两癌筛查管理提供参考。方法：调查时间：2018年1月1日-2020年12月31日，回顾分析安州区2018-2020年农村妇女两癌检查情况。结果：安州区2018-2020年农村妇女两癌筛查均完成目标任务，2018-2020年宫颈阴道镜、组织病理实际检查率均为100.00%，主要包括生殖道感染、子宫肌瘤;2018-2020年宫颈癌早诊率分别为100%、100%，83.33%，其均得到治疗与跟访;2018-2020年乳腺癌筛查完成目标任务;安州区2018-2020年乳腺组织病理检查实查率低，乳腺癌前病变及乳腺癌检出率低。2020年周期年度宫颈癌、乳腺癌筛查覆盖率均未达标，项目目标任务数减少。结论：通过对农村妇女两癌检查，能够早期检出宫颈与乳腺疾病，尤其是乳腺癌与宫颈癌，但是具体筛查中仍然存在问题，需要持续改进，提高两癌筛查与覆盖率，为两癌的早期预防干预奠定基础。

【关键词】农村婦女;两癌筛查;覆盖率;目标完成情况;生殖道感染;建议

宫颈癌、乳腺癌均是严重威胁妇女生命安全的主要恶性肿瘤疾病。大量文献资料报道指出，通过对宫颈癌与乳腺癌的早期筛查，可尽早发现潜在的宫颈癌前病变、乳腺癌前病变，便于通过早期手术治疗，改善患者生存时间与生存质量。注重宫颈癌与乳腺癌早期筛查研究对宫颈癌与乳腺癌的早期预防工作至关重要，从两癌筛查现状方面分析，城市地区两癌筛查率较农村地区更高，暴露出农村地区的两癌筛查成为全社会两癌筛查工作的薄弱点，对此，按照《国家卫生计生委妇幼司关于印发农村妇女两癌检查项目管理方案（2015年版）的通知》（国卫妇幼妇卫便函〔2015〕71号）要求，农村地区两癌筛查工作将成为重点，也是改善我国两癌筛查现状的关键。本文通过回顾分析安州区2018-2020年农村妇女两癌检查情况，旨在总结两癌筛查现状，分析存在问题，并给出相关建议，提高农村地区两癌筛查率，促进两癌以及癌前病变的早期检出，相关内容分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

按项目实施方案，两癌检查每3年一个周期，本次两癌筛查时间：2018年1月1日-2020年12月31日。筛查对象为安州区下秀水、河清（原河清、永河、迎新）、雎水（原雎水、沸水）等乡镇，2018-2020年共接受宫颈癌检查16516人次，2018-2020年共完成乳腺癌检查6005人次。筛查对象年龄：35岁-64岁、平均年龄（42.80±5.37）岁，所有筛查对象均已婚，自愿接受两癌筛查，排除资料不完整以及存在子宫、宫颈以及乳腺手术者。

1.2方法

对安州区农村妇女进行两癌筛查，其中宫颈癌筛查方面包括宫颈液基细胞学（TCT）、高危型人类乳头瘤病毒（HPV）检测（我区不是HPV项目县，此项目为自费）、阴道镜检查以及病理学活检。通过TCT检查发现是否存在异型细胞，HPV病毒检测在于判断宫颈有无病毒感染，大多数是TCT和HPV同时进行，阴道镜检查可发现阴道或宫颈异常，同时通过阴道镜活检进行病理学检查。乳腺癌筛查方面包括：触诊、体格检查、B超检查、乳腺钼靶X线检查，并对高度怀疑乳腺癌患者进行病理检查确诊。

回顾分析2018年到2020年期间农村地区两癌筛查资料，总结两癌筛查落实与执行情况。

1.3观察指标

（1）不同时间两癌筛查目标完成情况;（2）生殖道感染、子宫肌瘤检出情况;（3）宫颈癌前病变及宫颈癌筛查结果;（4）乳腺活检结果分析;（5）两癌筛查覆盖率情况，参照健康四川行动考核要求，宫颈癌筛查覆盖率≥60.00%、乳腺癌筛查覆盖率≥35%。

1.4统计学方法

采用常规办公软件Excel分析调查数据，计数资料使用百分比表示。

2、结果

2.1不同时间两癌筛查目标完成情况

宫颈癌筛查方面：2018年任务完成率100.23%（8019/8000），2019年100.73%（4292/4000），2020年100.51%（4205/4000）。乳腺癌筛查方面：2018年任务完成率100.15%（2003/2000），2019年100.00%（2000/2000），2020年100.10%（6005/6000），不同时间均完成两癌筛查目标任务。宫颈阴道镜、组织病理检查情况方面，除2019年实查率为99.00%外，其余时间阴道镜检查、组织病理实查率均为100.00%。乳腺组织病理检查方面，2018年、2019年、2020年实查率依次为100.00%、75.00%、0。

2.2生殖道感染、子宫肌瘤检出情况

生殖道感染、子宫肌瘤检出情况分析如表1，生殖道感染率在下降，而子宫肌瘤检出率在升高。

2.3宫颈癌前病变及宫颈癌筛查结果分析

2018-2020年宫颈癌早诊率依次为100%、100%，83.33%;宫颈癌前病变及宫颈癌检出率分别为174.58/10万、232.99/10万、142.68/10万，治疗率和治疗随访率均为100%，数据如表2所示。

2.4乳腺活检结果分析

2018-2020年安州区乳腺组织病理检查实查率低，乳腺癌前病变及乳腺癌检出率低，相关数据分析如表3。

2.5两癌筛查覆盖率情况分析

2020年周期年度宫颈癌筛查覆盖率25.22%，2020年周期年度乳腺癌筛查覆盖率9.17%，均低于健康四川行动考核指标。

3、讨论

两癌筛查在宫颈癌、乳腺癌预防方面的价值已经得到证实，通过两癌筛查的普及，提高女性两癌的早期检出率，提高患者早期手术率，促进患者生存时间的延长以及生活质量的提高。鉴于当前农村地区两癌筛查工作困难重重，存在较多的不足，影响到整体两癌防治工作，本文根据对安州区2018-2020年农村妇女两癌检查情况，能够为更多农村地区两癌筛查工作开展奠定基础。

结合本次两癌筛查结果，不同时间两癌筛查目标完成率均≥100.00%，提示安州区不同时间均完成了两癌筛查任务，但是2020年两癌筛查覆盖率较低，不符合要求，提示两癌筛查区域较集中，没有兼顾更多地区妇女的两癌筛查。按照国家卫健委官网发布《健康中国行动推进委员会关于印发健康中国行动2019-2020年试考核实施方案的通知》，要求2022年农村妇女“两癌”筛查覆盖率不低于80%，提示安州区需要持续提高农村两癌筛查覆盖率。2018年到2020年生殖道感染率在下降，而子宫肌瘤检出率在升高，提示农村妇女的生活卫生习惯正在不断改变，但需要重视子宫肌瘤疾病的防治。通过宫颈病变筛查，患者治疗率达到100.00%，但是乳腺组织病理检查实查率低，乳腺癌前病变及乳腺癌检出率低，分析可能是考虑到经济因素，乳腺活检需要一定的经济支出，部分农村妇女会放弃检查，同时农村妇女普遍受教育程度较低，相应的乳腺健康知识不足，在乳腺病理检查中的主动性较差。

依据本次研究结果，需要进一步重视农村地区两癌筛查工作，提高筛查覆盖率;运用多种途径（报纸、电视、广播、农村健康知识讲座）宣传两癌筛查知识以及妇女保健知识，如合理避孕、经期卫生、性生活卫生等，两癌筛查必要性、重要性以及注意事项等，通过健康知识增强农村妇女自我保健意识，进而能够主动参与两癌筛查工作，提高两癌筛查覆盖率。对医务人员则需要不断积累经验，掌握两癌筛查要点，如HPV、TCT在宫颈癌筛查中各有优势与局限性，通过HPV与TCT联合并配合阴道镜检查，能够提高宫颈癌前病变以及宫颈癌的诊断效能;乳腺癌筛查方面可重视乳腺钼靶与彩超的联合应用，能够更好地获取早期乳腺癌的相关征象表现，提高早期乳腺癌检出率。从农村地区经济角度考虑，国家与不同省市地区应对主动参与两癌筛查人员在各项检查费用方面给予优惠，减少两癌筛查中农村妇女的经济压力。

综上所述，通过对农村妇女两癌检查，能够早期检出常见宫颈与乳腺疾病，但是具体筛查中仍然存在问题，需要持续改进，提高两癌筛查与覆盖率，为两癌的早期预防干预奠定基础。

参考文献

[1] 王丽娟. 乳腺超声和X线两种检查在乳腺癌筛查中的应用价值探究[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（5）：92-93.

[2] 张娟. 对乳腺癌患者进行手术前用两种检查方式诊断其乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果对比[J]. 当代医药论丛，2019，17（22）：163-165.

[3] 王卫芹，王华梅. 乳腺超声和X线两种检查在乳腺癌筛查中的应用价值[J]. 现代医用影像学，2019，28（7）：1646-1647.

[4] 楊创勃，杨祺，党珊，等. 两种不同超高b值扩散加权成像在前列腺癌MRI检查中对图像质量的影响[J]. 中国医学影像学杂志，2018，26（8）：606-611.

[5] 瞿红平. 昆山市陆家镇2018年农村妇女"两癌"检查及结果分析[J]. 中国社区医师，2020，36（30）：174-175.

[6] 彭笑菊，孙丽，龚甜，等. 农村妇女"两癌"检查项目开展现况探讨[J]. 中国卫生产业，2019，16（30）：190-192.