改良式小针刀治疗腕背部腱鞘囊肿73例疗效观察

孙晨阳 李进伦

[摘要] 目的 探讨改良式小针刀治疗腕背部腱鞘囊肿的治療效果。方法 选取2012年1月至2019年1月在我院经改良式小针刀治疗（囊内穿刺基底剥离）的73例腕背部腱鞘囊肿患者，随访1年的疼痛程度、治疗效果及不良反应发生情况、满意度。结果 73例患者治疗前的VAS评分为（7.69±1.52）分，治疗后的VAS评分为（2.04±0.32），治疗后的VAS评分低于治疗前（t=31.078，P<0.05）。改良式小针刀治疗腕背部腱鞘囊肿治愈率达86.3%，优于既往文献报道，且无不良反应。治疗后，73例患者中，很满意60例（82.19%），较满意6例（8.22%），不满意7例（9.59%），满意度为90.41%（66/73）。结论 改良式小针刀治疗腕背部囊肿操作简单，创伤更小，治愈率更高，不失为一种安全有效，经济实惠的微创治疗方法，可在各级医院外科门诊推广应用，特别适用于广大基层医院。

[关键词] 小针刀;囊内穿刺基底剥离;腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是一种好发于四肢肌腱部位表浅肿块，主要与局部结缔组织营养不良有关，不同年龄段均有发生，肿块会逐渐增大，肉眼可以观测到圆形的光滑肿块，好发部位多见于腕背、足踝部。我院自2012年1月至2019年1月期间采用改良式小针刀治疗腕背部腱鞘囊肿73例，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年1月至2019年1月期间采用改良式小针刀治疗腕背部腱鞘囊肿73例，其中男性31例，女性42例，年龄18-45岁，平均（31.52±5.41）岁。病程3个月至6年，平均（2.31±0.32）年，纳入标准：1）均表现为局部肿块，2）囊肿均发生于腕背部，3）术前均行B型超声检查，确定为液性包裹性囊肿;4）均符合腕背部腱鞘囊肿的诊断标准;排除标准：1）合并恶性肿瘤，2）合并严重脏器疾病，3）合并血液系统疾病，4）中途退出。

1.2 方法

术者带无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用拇指与食指捏住囊肿，探明囊肿与周围组织的关系后，用汉章4#小针刀从囊肿中心垂直进针，进入囊内迅速沿基底部两侧纵向刺破囊壁、上、下横向刺破囊壁，在囊内从刺破口沿囊肿基底剥离。沿穿刺口用双手拇指、食指从四周向中心挤压囊肿，使囊液从刀口流出，直至囊肿消失，囊内注射抗炎镇痛液2-5ml（配方：2%利多卡因+曲安奈德0.5ml+0.9%氯化钠2.5ml+1ml维生素B12），无菌纱布加压包扎2天。

1.3 疗效评定标准

治愈为随访期内囊肿部位肿块完全消失无疼痛及活动受限，好转为囊肿部位肿块基本消失，患者仍有主观不适感，无效为囊肿复发。

1.4 观察指标

随访1年，1）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10分，表示无痛～剧痛;2）不良反应发生情况;3）满意度。自制满意度调查问卷，总分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0，计数资料用率表示，用χ2检验。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 73例患者治疗前后疼痛程度比较

73例患者治疗前的VAS评分为（7.69±1.52）分，治疗后的VAS评分为（2.04±0.32），治疗后的VAS评分低于治疗前（t=31.078，P<0.05）。

2.2 73例患者的治疗效果及不良反应发生情况分析

治疗后，73例中63例治愈（86.3%），8例好转占（11.0%），2例无效占（2.7%），总有效率达97.3%。随访期间所有病例未见不良反应。

2.3 73例患者的满意度分析

治疗后，73例患者中，很满意60例（82.19%），较满意6例（8.22%），不满意7例（9.59%），满意度为90.41%（66/73）。

3.讨论

腱鞘囊肿是一种多发病、常见病。腕背部是腱鞘囊肿的好发部位，本质是一种慢性无菌性炎症，常由于慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性肿块。目前治疗方法较多，主要有：1.局部挤压使囊肿破裂挤出囊液后加压包扎;2.穿刺抽出囊液后囊内注射无水酒精或3 %碘酊0.5-1ml;3.腱鞘囊肿切除术。前两种治疗方法简单易行，但复发率高。囊肿切除术治疗切口长，创伤大，出血量多，手术场所要求严格无菌，术者也要具备一定的外科技术，治疗费用也高，治愈率不高（治愈率47.37%），腕背部为双上肢裸露部位，术后留有瘢痕影响美观，尤其女性患者不愿接受。

小针刀治疗腕背腱鞘囊肿克服了传统治疗方法的缺点，手术切口只有0.8mm，最大地减治少了瘢痕形成。治疗操作简单，术后仅加压包扎2天即可，治疗后护理也简单方便。目前的小针刀治疗方法：术者带无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用汉章4#小针刀从囊肿中心穿刺，有突破感后退针刀至皮下，再以相同方法向囊肿四周各个方向穿刺拔出针刀，挤出囊液，囊内注射抗炎镇痛液，238例患者中治愈率达82.4% 。本研究采用改良式小针刀方法囊内穿刺基底剥离，73例患者中治愈率达86.3%，疼痛得到有效缓解，满意度较高，且无不良反应。优于既往文献报道。

综上所述，改良式小针刀治疗腕背部腱鞘囊肿具有治疗方法操作简单，创伤更小，费用低廉，基本不留瘢痕，治愈率更高，不失为一种安全有效，经济实惠的微创治疗方法，可在各级医院外科门诊推广应用，特别适用于广大基层医院。

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