立体定向脑内血肿穿刺引流术的临床疗效观察

【摘要】目的：观察立体定向脑内血肿穿刺引流术治疗脑出血的功效并共享临床治疗与护理经验。方法：选择2020年1月至2021年1月在医院采用立体定向脑内血肿穿刺术引流治疗的脑出血患者100例。病人年龄范围44～76岁，平均年龄为（52.3±6.1）岁;男士病人48例，女士病人52例。本小组病人均存在血压高的病况，患者合并糖尿病者10例，合并血脂高者10例。通过微创手术方法消除脑内脓肿。对病人执行精准的评定与围手术期护理进行分析。结果：手术后复诊CT，脑内出血量显著降低，治疗效率为92%。手术后3个月随诊，病人致死率急剧下降，自主神经恢复状况及病人生活品质明显增强。病人和亲属对护理满意率明显增加。结论：针对脑出血患者，不同的手术治疗方法可对愈后造成很大的影响。在达到同样治疗目的的条件下，越小的手术治疗外伤越好，病人的治疗效果越好。立体式定向正确引导的脓肿穿刺引流方法合理、微创手术，可以减少脑出血患者的致死率并改进其生活品质，临床实际效果满意。

【关键词】脑内脓肿;立体式定向;穿刺引流术;微创手术;护理

傳统式治疗高血压脑出血的方法为开颅脓肿消除术，手术治疗外伤大、并发症多，在清理脓肿的同时非常容易加剧脑部水肿和损害。而立体定向脑内血肿穿刺引流术作为一种微创手术方法，外伤小、手术时间短、可以快速地消除脓肿，最大限度地降低全身及脑部的损害，在脑出血的治疗上具备较大优点。文中的首要目标是观察立体定向脑内血肿穿刺术引流术用以脑出血治疗的效果，并将妇产科护理工作进行共享。

1材料与方式

1.1一般材料

回顾分析2020年1月至2021年1月在医院采用立体定向脑内血肿穿刺术引流治疗的脑出血患者100例。病人年龄42～76岁，平均年龄为（53.7±6.2）岁;男士病人64例，女士病人36例。本小组病人均具备高血压病史，合并糖尿病患者20例，合并高血脂者16例。经头部CT检查表明，出血部位在幕上或幕下，经计算公式出血26～50mL，具备手术并发症。格拉斯哥昏迷评分<5分，动脉瘤破裂、脑部肿瘤的病人存在此手术治疗方法的禁忌症，不在本实验范围内。

1.2治疗方法

病人住院后给予合理治疗，有效控制血压值、降血糖、控制感染，给予氧疗等呼吸适用方法。于床头局麻下安装立体式定向头架，复诊头CT后将CT材料导入计算机手术治疗系统或手动制作测算，明确靶标相应的立体式定向头架的架构坐标。入诊室安装弓形架，基本消毒杀菌、铺无菌巾，依据靶标明确合适入颅运动轨迹，颅锥透过头发、头骨及硬膜。导进穿刺器抽出来1/2～1/3脓肿，脓肿腔内引入尿激酶3万U，导进并留设细硅胶材料的引流袋，固定塑料软管。穿刺术过程中留意绕开皮层血管和关键功能区。依据引流量和CT复诊结果明确脓肿残余情况，没有残留后可拔出来引流袋。

2护理

2.1护理得分：

运用格拉斯哥昏迷评分对病人手术前情况进行评定，排除手术治疗禁忌症。依据睁眼姿势：主动睁开眼睛4分;语言召唤后睁开眼睛3分;痛刺激性后睁开眼睛2分;对痛疼刺激性无睁开眼睛1分。依据语言反映：有定向力5分;会话错乱4分;不恰当的术语3分;不可以了解语言表达2分;无语言反映1分。依据健身运动反应：能按嘱咐做身体主题活动6分;身体对痛疼有局限性反应5分;身体有屈伸躲避反应4分;身体出现异常屈伸3分;身体直伸2分;身体无反应1分。5分以内为濒死情况，不适合开展手术治疗。

2.2护理检测：要加强对病人心电监护的检测，一旦发生呼吸、循环知觉障碍，要及早地予以纠正。常规检测病人心电图情况、血压值、脉率、血氧饱和度、体温、排尿量等。病人血压值、心率、心跳次数通常是颅压高比的一种外在表现，颅高压病人降血压的具体方式之一为静脉血管静脉滴注渗透性利尿甘油果糖，对该类病人务必留置导尿，并要严苛记录排尿量，为调节血液均衡给予参考。

2.3呼吸系统的护理：脑出血昏迷病人通常伴有不同水平的呼吸感觉障碍，必须提升吸氧浓度来减轻缺氧的症状。有轻微呼吸阻塞的病人可应用口咽或鼻咽换气来消除梗塞，情况严重必须进行气管导气或气管切开治疗。依据氧气严重水平，选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或麻醉机协助换气。

2.4观察指标值：对手术后1周、1个月、3个月病人脑内出血量、致死率、自主神经恢复状况开展观察和记录。对病人和亲属对护理的满意程度开展调查。

3结果

手术后复诊CT，脑内出血量显著降低，治疗效率为92%。手术后3个月随诊，病人致死率急剧下降，自主神经恢复状况及病人生活质量明显增强。病人和亲属对护理满意率明显增加。

4讨论

在同样治疗的条件下，越小的手术治疗外伤，病人的疗效越好。手术治疗消除脑内脓肿的效果是缓解团块效用，防止脑内脓肿扩大，改进脑部缺血、氧气不足现象，进而提升病人的存活率，减少致死率和病发率。在CT精确定位协助下，脑内脓肿引流术也持续改进健全，治疗的通过率进一步提高[2]。

立体式定向正确引导的脓肿穿刺术引流方法效果好、微创手术，可以减少脑出血患者的致死率并改进其生活质量，临床医学效果好于内科保守治疗和脑部手术。本调查表明，通过立体定向脑内血肿引流术治疗的病人，存活率及自主神经恢复状况，明显增强[3]。而不管哪一种手术治疗方法，均应积极尽快手术治疗，除去脓肿挤压，预防自主神经的可逆性损害。手术治疗的取得成功及临床医学效果的保证，离不了护理工作的配合，高品质的围手术期护理也是增强病人成活率和存活质量的关键。

参考文献

[1]张钺.立体定向脑内血肿穿刺引流术的临床疗效观察与护理[J].中国医药指南，2019，17（19）：164-165.

[2]付怀栋，刘敏华.微创穿刺引流术治疗幕上老年大容积脑出血疗效观察[J].海南医学，2020，31（2）：203-206.

[3]曹镇洋.高血压脑出血微创穿刺引流治疗的临床疗效分析[J].中外医疗，2016，35（22）：72-73.

作者简介：姓名：车进好，性别：男，单位：山东省日照市莒县中医医院 276500，科室：神经外科，职称：主治医师，出生年月：1979.10，研究方向：颅脑损伤，脑血管病，脑卒中，高血压脑出血，脑瘤，学历：学士，本科