高危妊娠孕期强化管理的应用价值及妊娠结局分析

王娟

【摘要】目的 探讨高危妊娠孕期采用不同管理及监测方法对孕产妇及围生儿重要影响。方法 从2020年1月-2020年12月期间在我院早孕建档的孕妇中选取120例高危孕妇，分为对照组（n=60）、观察组两组（n=60），对照组依据《江苏省高危孕产妇管理规范》要求进行常规管理干预，观察组在遵循《江苏省高危孕产妇管理规范》的基础上，采取签约管理及监测，全程追踪孕产妇的情况，并对比两组管理效果。结果 观察组的自我管理水平、依从性明显高于对照组，观察组剖宫产率、不良妊娠结局发生均低于对照组，有统计学意义（P〈0.05）。结论 有效的管理与监测模式对高危孕产妇有重大意义，签约式管理可为高危孕产妇实施全面管理干预以及监测服务，有助于提升妊娠质量，改善妊娠结局。

【关键词】高危妊娠;孕期管理;妊娠结局

Objective To investigate the important effects of different management and monitoring methods on maternal and perinatal babies during pregnancy in high-risk pregnancies. Methods From January 2020 to December 2020， 120 high-risk pregnant women were selected from the early pregnancy records of our hospital and divided into two groups （n=60）： the control group （n=60） and the observation group （n=60）， the control group carried out routine management and interventions according to the requirements of the Jiangsu Province Maternal Management Code for High-risk Pregnancies， while the observation group followed the Jiangsu Province Maternal Management Code for High-risk Pregnancies. In the observation group， the maternal condition was followed up by contract management and monitoring on the basis of the Jiangsu Code for the Management of High-Risk Maternity， and the management effects of the two groups were compared. Results The level of self-management and compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the caesarean section rate and adverse pregnancy outcomes in the observation group were lower than those in the control group， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Effective management and monitoring models are of great significance to high-risk pregnant women， and contracted management can provide comprehensive management interventions and monitoring services for high-risk pregnant women， which can help improve the quality of pregnancy and pregnancy outcomes.

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高危妊娠是指孕妇妊娠前和妊娠期内存在某种危险因素，具有临床表现复杂、病情進展快、诊治难度大等特点，现已成为孕产妇及围生期婴儿死亡主要原因。近年随生育政策全面放开，高龄孕妇人数及妊娠期合并症显著增加，致高危妊娠发病率高居不下，强化高危妊娠孕妇管理对防治妊娠期疾病、改善妊娠结局具有重要。本文旨在探讨签约式管理与监测模式对提高高危孕产妇保健质量的重要意义，值得在临床进行推广，现将开展过程及结果做如下报道：

1 资料和方法

1.1一般资料

从2020年1月-2020年12月期间在我院早孕建档的孕妇中选取120例高危孕妇，孕周8-13周，均值（9±1.11）周，年龄22-43岁，均值（29.49±3.72）岁;分成观察组（n=60）、对照组（n=60）。两组均含有常见高危因素：疤痕子宫、年龄≥35岁，体质指数异常、有妊高症病史、妊娠糖尿病、双胎等，具体分组情况见表1，两组均跟踪随访至终止妊娠。所有研究对象及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组按照《江苏省高危孕产妇管理规范》的要求进行常规管理干预，根据孕妇不同高危因素进行口头指导，告知高危因素发生机制及危害后果，进行健康宣教，告知后期注意事项，叮嘱孕产妇主动积极配合产检，发放孕期保健管理手册，建立电子档案，并定期随访，确保孕妇在整个孕期处于受控制状态中，避免引发严重后果。

1.2.2观察组 成立高危孕产妇管理小组，成员包括具有丰富管理经验的医生、护理人员及基层妇保人员，医生担任小组负责人，并对成员进行培训。负责人与孕妇签订管理监测协议，告知签约目的及意义，取得孕产妇的同意并能积极配合具体措施的实施，管理小组应全程追踪孕产妇的孕期产检情况，具体包括以下措施：（1）知识宣教：由签约医生采取发放健康教育手册、ppt讲解、观看视频、集中授课等方式为高危孕产妇及其家属宣教相关高危风险因素的形成原因及危害，提高他们对本病的认识程度，并告知要重视到医院进行各项指标的检测按时接受产前检查，同时根据各项指标进行跟踪管理，就能在一定程度上保证孕妇以及围生儿的安全，以增加高危孕产妇的依从性，使其能积极地配合临床干预;（2）饮食、运动指导：针对孕产妇个体化情况，为其制定孕期饮食与运动方案，遵循低脂、低糖、低盐，粗细搭配，并少食多餐，多食新鲜水果的饮食原则，指导孕产妇根据自身耐受情况进行散步、做孕期保健操等运动，并进行体重、血压、胎动情况的监测，定期将监测情况通过微信发送给签约医生，医生应及时给予回应指导。（3）心理疏导：监测过程中，要注意孕产妇的情绪波动，及时进行心理疏导，缓解其对自身高危情况的担忧及恐惧，告知保持良好的心情对改善分娩结局的重要性，必要时邀请专职的心理咨询师对其进行心理辅导;（4）参照《江苏省高危孕产妇管理规范》中的风险评估标准进行正确评级，需要转诊的按照规范管理要求及时进行转诊。对本院可以管理的孕产妇制定个性化规范管理方案，并对潜在的危险进行针对性的临床治疗，以确保母婴安全。（5）跟踪管理：以《江苏省妇幼系统》为纽带，进行三级联网管理，对于定期到院检查的孕产妇，做好系统记录，依据每次监测结果给予针对性指导;对于未如期产检的孕产妇，先电话随访，必要时安排辖区内街道及社区妇保工作人员上门随访，确保其来院检查;对于已转上级医疗单位的孕产妇，也应定期随访，了解孕期产检情况。

1.3 指标观察

（1）对比两组孕产妇管理后的自我保健管理水平，我院自行设计了问卷调查表，从孕产妇的遵医行为、日常生活、自我防护行为、胎儿监护行为四个方面进行评定，每项1-5分，分值高说明孕产妇自我管理水平高，依从性强;（2）比较两组孕产妇妊娠结局比较，包括自然分娩、剖宫产、早产及产后出血;（3）两组新生儿并发症对比包括胎儿窘迫、胎儿窒息、巨大儿及低体重儿。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组孕产妇自我管理水平的评分均高于对照组，具体结果见表2

2.3 两组高危孕产妇妊娠结局对比

观察组剖宫产率低于对照组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表3：

2.4 两组新生儿并发症对比

不良妊娠结局发生率，观察组较对照组更低，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表4：

3 讨论

高危妊娠是育龄期妇女常见的一种情况，比如患者的生育年龄、疾病史、孕产史、遗传等生物因素;污染、噪声等环境因素;社会、经济地位等社会因素;吸烟、酗酒、饮食习惯等生活行为因素，都会严重影响孕妇和婴儿的健康，近年来，随生育政策的放开，生育人数增加，另受生育观念及生活压力的影响，导致高龄孕妇的数量呈现逐渐上升的趋势。进而也就造成高危妊娠率增加，而高危妊娠发生不仅会给孕妇造成严重的身心影响，同时还会在一定程度上威胁围生儿的生长及生命安全。这也致使社会各界对高危孕产妇的围生期护理管理更加重视。本研究旨在说明有效的管理与监测模式对提高高危孕产妇保健质量有重要意义，以期找到高效的管理模式，降低高危妊娠发生率，从而有效降低孕产妇和围生儿的病死率，最终惠及广大高危孕产妇。

本次研究，在病例选择上，我们选择了有代表性、普遍性的高危因素的人群，如疤痕子宫、年龄≥35岁，体质指数异常、有妊高症病史、妊娠糖尿病、双胎、甲状腺功能异常等，年龄及孕周的分布也基本相同，以保证结果的准确性。

对两组高危孕妇均按照《江苏省高危孕产妇管理规范》的要求进行管理，但对观察组的孕产妇，加大临床管理力度，采取一对一的签约管理，从统计的数据来看，虽然两组按相同规范进行管理，但两组孕产妇的妊娠结局表现不同，观察组孕产妇实行签约管理后自我保健管理水平明显比对照组高，依从性强，基本每次都能在指定时间来院复诊，能遵医嘱饮食及运动，体重、血压控制良好;而对照组，虽大部分孕产妇也能按时产检，但依从性差，在遵医行为、日常生活行为、自我防护行为、胎儿监护行为方面评分明显低于观察组。

从孕产妇妊娠结局来看，观察组的剖宫产率为58.33%，而对照组剖宫产率为73.33%，剖宫产率、早产及产后出血均低于对照组;从新生儿并发症方面看，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿的人数均低于对照组。

综上所述，在按照《江苏省高危孕产妇管理规范》要求的前提下，对高危孕产妇开展签约式管理监测，对孕产妇早筛查、早发现、早管理，可以使其遵医行为明显提高，有效的改善妊娠结局，从而确保母婴的安全。且在签约管理过程中，各级妇保人员可以参与到高危孕妇的管理工作中来，不仅能提高她们的专业水平，同时减轻了上级医疗单位的工作压力，有利于高危孕产妇管理三级网络的建立。因此，对高危孕产妇进行签约管理的模式值得在临床中被进一步借鉴、应用与推广。

参考文献：

[1]朱霞. 规律产检及孕期保健干预对孕产妇自我保健管理水平及分娩结局的影响[J]. 现代诊断与治疗，2021，32（18）：3005-3006.

[2]陳曦，王锦帆. 《南京市高危孕产妇管理规范》对孕产妇分娩方式影响的研究[J]. 南京医科大学学报（社会科学版），2021，21（4）：372-377.

[3]张慧，邓艳. 高危孕产妇管理在降低孕产妇和新生儿死亡率中的影响分析[J]. 当代医学，2021，27（22）：115-117.

[4]乔飞高危妊娠孕期管理与监测对孕产妇及围生儿的重要意义[J]基层医学论坛2014年5月第18卷第14期1834-1835

[5]杨瑾. 高危妊娠孕期管理与监测对孕产妇及围生儿的重要价值[J]. 系统医学，2021，6（2）：132-134.

[6]陈仙英，陈丽群. 高危孕产妇的高危因素与妊娠结局分析[J]. 基层医学论坛，2020，24（11）：1496-1498.

[7]郑琳. 高危孕产妇孕期应用规范化管理的价值及妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健，2020，35（16）：2991-2993.

[8]陈秀英. 高原地区高危孕产妇管理在降低孕产妇妊娠期并发症发生率中的作用分析[J]. 中国农村卫生，2020，12（12）：11-12.

[9]陶建芳. 对流动高危孕产妇管理现状调查及改善措施进行探讨[J]. 中国社区医师，2020，36（13）：179+181.

[10]林芳初，庞艳，李嫒，庞春蓉，涂素华. 混沌理论对优化临床管理模式的启示——以孕产妇管理为例[J]. 医学与哲学，2020，41（8）：22-25.