新型冠状病毒肺炎疫情期间成都市某三甲妇女儿童医院护理人力资源应急调配方案与实践

王宇宇 黄秀华 官美君 王鑫

【摘要】目的 通过护理人力资源调配应对新冠肺炎疫情，确保迅速、高效、有序、安全地开展医疗护理救治工作，防控疫情扩散。方法 成立新冠肺炎护理应急管理小组，评估疫情现状，制定疫情期间护理人力资源应急调配方案。结果 截止到2020年3月10日，我院完成预检分诊10万余人次、特殊发热门诊接诊千余人次，无漏诊病例，全院工作人员、患者及家属零感染。结论 在此次防控新冠肺炎疫情阻击战中，我院护理部通过科学配置、重点保障对全院护理人员快速调配，既保证了工作的正常进行，又保障了儿童、孕产妇的护理质量与安全。

【关键词】新型冠状病毒;疫情;儿童;孕产妇;人力资源调配

自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例感染新型冠状病毒感染肺炎（以下简称新冠肺炎）的患者。随着疫情的蔓延，我国将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]，四川省于1月24日启动突发公共事件一级响应。

作为妇女儿童专科医院，由于孕产妇分娩过程及无自理能力的婴幼儿对陪护要求高，人力配置比例相应增加。因此面对疫情严峻的形势，为确保疫情期间快速有效为预检分诊、发热门诊、隔离病房配置并储备护理人员，该院基于原有的护理人力应急调配方案，结合疫情特点及实际情况，迅速调整应对疫情防控的护理人力资源应急调配方案，对全院护理人员进行统筹安排，储备疫情防控时期对妇儿专科病人的救治力量，提高护理队伍的应对能力，保证特殊时期的护理质量和安全。现将经验分享如下：

1.制定新冠肺炎疫情期间护理人力资源应急调配方案

1.1成立新冠肺炎护理应急管理小组

由护理部主任担任组长，全面负责新冠肺炎紧急救治护理工作的部署，在护理部—科护士长—护士长三级管理架构的基础上，启用灾害护理硕士研究生，组建新冠肺炎护理应急管理小组（图1），负责具体工作的实施。

图1 新冠肺炎护理应急管理小组组织构架

1.2 完成疫情期间现状评估

1.2.1疫情任务评估

衡量传染病的影响主要考虑其毒力和传播力，传播力主要是通过基本传染数（Reproductive， R0）进行评估，即没有外力干预情况下，一个感染者平均传染给几个人。2020年1月31日香港大学团队在柳叶刀发布新冠肺炎的基本传染数（reproductive， R0）为2.68（95%CI 2.47–2.86），预估武汉市已感染病例为75815（95%CI 37304–130330）。[3] 根据目前疫情的发展形势，此次的防控工作必将是一场持久战。

1.2.2评估现有工作量

各护理单元现有患者总数及病情情况，结合现阶段发热门诊工作量及疫情发展趋势，评估现有工作量。

早期评估：1月24日四川省启动突发公共事件一级响应前，我院门急诊就诊人数及住院患者数与正常时期持平，工作量无明显变化。

中期评估：1月24日至2月2日春节假期期间，根据疫情的发展情况，医院迅速进行工作调整，关闭高危门诊，限制非急症病人和慢病患者就诊，并采取发布新冠肺炎宣教指南/视频、电话问诊、网络义诊咨询等措施，控制门急诊就诊人数至同期的28%、住院患者数为同期的73%，总体护理工作量下降达40-50%，为人力调配提供了依据。

后期评估：春节假期后，为满足疫情的防控需求，医院继续沿用限制现场就诊措施，鼓励网络义诊、电话问诊等诊疗方式，有效控制了门急诊就诊人数至正常时期的38%、住院患者数为正常时期的58%，总体护理工作量下降達40-50%，充足的人力资源能够满足进一步的人力调配。

1.3完善疫情期间护理人力资源应急调配方案

通过对疫情任务、现有工作量、人力现状等方面的评估，确定人力调原则，调整和完善护理人力资源应急方案，以应对本次疫情的防控需求。

1.3.1优化护士机动库结构，确定人力调原则

以原护士机动人员库为基础，结合此次疫情特点，优化机动库人员结构，扩充呼吸、急诊、重症护理人员、专职感控护士、高学历护理人才（包含灾害护理硕士研究生、MBA硕士研究生）、具有心理咨询师、心理治疗师、健康管理师、营养师资格证的护士，组建灾害护理救援团队，并由灾害护理救援团队落实护士机动库人员培训。根据疫情任务和护理人力现状评估结果，确定护士机动人员库护理人力调配原则（表1）

1.3.2 确定疫情期间不同时期护理人力资源应急调配方案

根据对疫情发展形势的研判，在疫情发展不同时期，做出相应的护理人力资源调整。

早期响应：

因春节前期病人数量变化不大，护理工作量基本饱和，启用住院总及各护理单元原应班人员应对疫情防控需求，并迅速组建新冠肺炎护理机动人员库，保障人力储备。

1）1月21，日启动《护理住院总应对突发公共卫生事件期间应急预案》，加强预检分诊及发热门诊工作。

2）1月23日，动员全院护士自愿报名，新冠肺炎护理应急管理小组审核，组建新冠肺炎护理机动人员库三级梯队，成员占全员护士总人数的10%，为其后的人力调配奠定了基础。

3）确定新冠肺炎护理机动人员库1小时内，从机动人员库中调配护士，组建隔离留观病房。

中期响应：

春节期间护理工作量减少，人力资源能基本满足调配需求，护理部集结各护理单元人力资源配置，调整新冠肺炎护理机动人员库，保障预检分诊、特殊发热门诊、隔离留观病区的人力配置。

后期响应：

各护理单元基于现有工作量，采取弹性排班，保证人力资源的保护及护理工作的有序运行;护理部整合全院护理人力资源，优化新冠肺炎护理机动人员库，保障预检分诊、特殊发热门诊、隔离留观病区、专科隔离病区等重点防控部门的人力储备。

2.实践

2.1严控预检分诊关口

疫情防控期间医院严格预检分诊管理，实行员工、门急诊患者、住院病人分区分通道管控，在各入口分别增设预检分诊点位，共计增加10个，严控预检分诊关口。鉴于预检分诊点位的增加及措施的升级，护理部从护士机动库抽调人员值守，及时满足预检分诊点位的人力需求。

2.2有效运行发热门诊

按照新冠肺炎疫情防控要求，医院发热门诊24小时运行。为此，护理部启动《护理住院总应对突发公共卫生事件期间应急预案》，最大化利用人力资源，调配急诊护理住院总值守夜间发热门诊，增强发热门诊专业力量，以保证发热门诊的持续运行。同时预备护士机动库第二梯队、第三梯队，以应对发热门诊病人数量增多的状况。

2.3建立隔离留观病区

我院作为成都市孕产妇新冠肺炎及疑似新冠肺炎救治的定点医院，肩负疫情防控重任。在四川省启动突发公共事件一级响应前，护理部汇通医务、院感部建立隔离留观病区，设置单间儿童及孕产妇隔离病床;从护士机动库中动态调配各层级结构的儿科、妇产科护士组建病区后备三级护理梯队;实行6小时轮班，并落实重点岗位轮休机制;根据患者收治情况，护理人员按梯队层次分批次轮流上岗。

2.4专科隔离病区人力调配

针对成都市孕产妇和儿童新冠肺炎疫情预测分析，医院出台《孕产妇及儿童新冠肺炎防治工作方案》，护理部按照医院三级应急响应要求，分别对增设的儿科隔离病区、产科隔离病区、新生儿科隔离病区、隔离手术室及隔离产房产房制定人力调配方案，充分活用现有人力资源，抽调原则：1）专科能力强;2）具备助产及手术室双重工作经历;3）有呼吸科、重症监护室工作经历≥6个月的护士，以应对疑似新冠肺炎的儿童和孕产妇增多、超过隔离留观病区收治能力的状况。

2.5援鄂工作

积极响应四川省卫健委号召，护理部从护士机动库调配有急诊、呼吸、重症工作经历及灾害护理学习背景的护理骨干到前线武汉进行救护工作，以保证援鄂护理应急队伍的专业能力。若征派援鄂人员的科室出现护理人力不足，从机动库调配人员进行补充。

3.效果

3.1科学统筹，高效配置

此次防控疫情阻击战，我院充实了护士机动库，搭建后备梯队人员比例达全院总护理人员的10%，实际调配人数为储备总数的1/3。既保证日前防控工作的正常开展，同时可应对针对成都市孕产妇和儿童新冠肺炎疫情预测分析的状况。

3.2无漏诊病例，全院零感染

截止到2020年3月10日，我院完成预检分诊10万余人次、特殊发热门诊接诊千余人次，无漏诊病例，全院工作人员、患者及家属零感染。

4.讨论与思考

4.1护理住院总在应对突发公共卫生事件的作用

实施护理住院总制，填补了护理管理人员调配的薄弱环节，在不增设护理人员编制的情况下，有效建立了人员支持系统，合理利用了人力资源，且保证了夜班的护理质量。[5]我院护理住院总是拟晋升主管护师的护理骨干，实施护理住院总制有利于储备一只应急突发事件的后备军[6]。在这次防控疫情阻击战中，护理住院总发挥了巨大作用，机动支援发热门诊、急诊，有效缓解了夜间的人力压力，同时避免了人力资源浪费。

4.2灾害护理救援团队应对突发公共卫生事件的作用

我国灾害护理教育、管理、研究起步晚，在2008年汶川地震后才广泛得到重视[7]。由于灾害的多学科、多专业性[8]，灾害护理救援团队建设多设置在综合医院。对于妇女儿童专科医院，灾害护理救援团队的建设较薄弱。我院自2017年开始培养灾害护理硕士，并逐渐搭建多学科的灾害护理救援团队，在此次防控疫情阻击战中起到了引领作用。特别是心理干预组，对全院工作人员进行心理状况调查，对有明显焦虑症状的员工进行了心理干预，关注了医务人员的心理健康。

4.3跨专业护理人员在应对突发公共卫生事件的作用

在完成此次应对疫情的人员配置中發现，我院个别助产士同时具有手术室工作经历，因此选择她们作为隔离产房、隔离手术室人力配置第一梯队人员，大大减少了人力的消耗。为未来大专院校人才培养及医院护理人员轮转培训提供了思路和方向。当发生护理人员紧缺时，优先调配具有双重工作经历的护士进行增援，能快速进入工作状态，缩短科内培训时间，既为护理安全提供了保障，也能将有限的护理人力“用活”，缓解护理人力紧缺的现状。

5.结论

在此次防控新冠肺炎疫情阻击战中，我院护理部通过科学配置、重点保障，对全院护理人员快速调配，既保证了工作的正常进行，又保障了护理工作质量。同时关注一线护理人员心理健康，积极对有焦虑、抑郁的护理人员进行心理干预。另一方面，也看到了护理管理薄弱之处，如我院灾害护理管理体系、灾害培训课程的设置均亟需进一步完善;跨专业人才培养未成体系。

参考文献：

[1]国家卫生健康委.新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（第五版）.

[2]卢韵琦，金瑞芬，王洁.轮转护士定科方案的制定及实施[J]，护理学杂志，2015，30（24）：63-64.

[3]Wu J T， Leung K， Leung G M. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan， China： a modelling study[J]. The Lancet， 2020.

[4]王建荣，张黎明，魏畅，等.应对SARS的护理人力资源管理[J]，中华护理杂志，2003，38（8）：637-640.

[5]韩淑芬，肖晓玲，张东华.病房住院总护师岗位的设置和成效[J].护理学杂志，2007，22（18）， 9-11.

[6]罗跃全，任辉.我院实施住院总护师值班制的做法及成效[J]. 中华护理杂志，2009，44（12）： 1103-1104.

[7]温亚.医院灾害救援护理管理体系的构建与效果评价[J].中国护理管理，2019，19（2）：292-295.

[8]上官兰月，杨玉琴.社区灾害护理与灾害护理教育现状分析[J]，全科护理，2011，9（3）：652-653.

[9]四川省卫生健康委员会.关于加强新型冠状病毒感染肺炎疫情防控医务人员储备工作的通知.