1例慢性硬膜下血肿合并高血压患者的护理

朱亚瑶

摘要 ：总结1例慢性硬膜下血肿合并高血压患者的护理。护理要点如下：需要绝对卧床休息，其次保持颅内压稳定是治疗的关键。需要严格监测生命体征，观察患者意识瞳孔，避免引起颅内压增高的诱因，防止脑疝的发生，做好术前准备。观察术后病情变化。做好管道护理，疼痛护理，皮肤护理，生活护理，安全护理，预防感染，防止血栓的发生。加强出院指导，定期复查。

关键词：慢性硬膜下血肿 高血压 护理

慢性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，当颅脑损伤导致脑皮质动静破裂或者是桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间，伤后三周以上出现症状者，多发于小儿和老年人。临床表现以慢性颅内压增高为主，受伤后2～3个月出现头痛，恶心，呕吐，视物模糊，一侧肢体无力等。精神障碍方面表现为痴呆、乏力、淡漠、记忆力下降、定向力障碍、智力迟钝等。硬膜下血肿钻孔引流术，目前首选的治疗方式。

1临床资料

1.1患者一般资料

患者男，61岁，因行走不稳1周而入院，患者1周前摔倒后步行不稳，遂就诊于当地医院保守治疗，后复查MRI提示脑出血，遂转至我院，我院头颅CT检查示：双侧额颞顶部慢性硬膜下出血可能大，其内密度不均，脑组织受压明显。高血压8 年，规律服药（苯磺酸氨氯地平片 氯沙坦钾片）8.3 19：16 我科拟“双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿”收住。入院查体：T36.7℃、P73次/分、R18次/分、BP122/73mmhg，神志清楚，双瞳孔等大，直径3mm，光反射（+），精神可，无呕吐及抽搐，饮食睡眠正常，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级。

1.2治疗过程和临床转归

入院后嘱予以绝对卧床休息，严密观察病情变化，暂予以止血护胃，营养补液等对症处理。完善相关检查，患者于8.4号在全麻下行双侧硬膜下血肿钻孔引流术，术后返回病房，神志清楚，双瞳孔等大，约3mm，光反应迟钝，头部伤口敷料干燥，左右硬膜下引流管在位，保留导尿在位，床边心电监护，氧气2L/分吸入中，术后主诉头痛。予以对症处理。8.6号拔除硬膜下引流管和导尿管。8月16日患者痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1严格观察患者意识瞳孔及生命体征的变化

绝对卧床休息。严密观察患者意识及瞳孔，q1h巡视病房，注意瞳孔的大小，形状及对光反射。患者既往有高血压，按时服用降压药。根据医嘱q2h测量血压，脉搏，呼吸，予床边心电监护，予以氧气吸入，保持呼吸道通畅。积极完善术前检查。

2.1.2避免引起颅内压增高的诱因

患者入院后主诉头部疼痛，予保持室内安静，舒适，暗光，避免引起血压及颅内压增高。保持患者心情舒适，不要紧张焦虑，不要用力排便，屏气，剧烈咳嗽。遵医嘱予以甘露醇降颅压及氨基己酸止血。抬高患者的床头约30度，利于脑部静脉回流，减轻脑部的水肿。

2.2术后护理

2.2.1术后病情觀察

术后q15min监测患者生命体征、意识瞳孔的变化，共8次。观察神志，肢体活动情况，观察患者头部伤口敷料情况

2.2.2管道护理

患者手术后留置导尿管，严密观察尿液的颜色，量，及时排空尿袋。予以双重固定，防止尿管滑脱。使用抗反流袋，严格执行无菌操作，会阴擦洗BID，防止感染。术后留置硬膜下引流管，按要求妥善固定导管，按类别做好导管标识，保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠，观察引流的颜色、性状、及量，严格床边交接班，建立导管评估单，按要求评估记录，倾倒引流袋，做好病情记录。

2，2.3头痛护理

患者术后主诉头痛明显，建立疼痛评估单，按要求评估记录。予以心理护理，指导患者用放松术减轻头痛，如听音乐，全身肌肉放松等。

2.2.4皮肤护理

予q2h翻身，保持床单位清洁干燥，做好晨晚间护理，注意按摩骨隆突处，翻身时应轻稳，切忌拖、拉、拽等动作.温水擦浴，促进局部血液循环。观察局部皮肤情况，保持皮肤，床单位清洁干燥，避免刺激，加强营养供给，增强皮肤抵抗力，加强床边看护， 严格执行床边交接班。

2.2.5生活护理

生活用品在病人触手可及的地方，予以口腔护理BID，加强晨晚间护理，保持舒适的环境，加强巡视，协助患者起居，预防跌倒;

2.2.6安全护理

建立高危跌倒护理评估单，加强安全宣教，告知患者家属注意看护，24小时陪护。可使用保护性约束，如床栏、约束带等，卧床休息，禁止过早下床活动，床上大小便。 q1h巡视病房。

2.2.7预防感染

预防头部伤口感染，协助患者取平卧位或头低脚高患侧卧位，以充分引流，观察伤口有无渗血情况，伤口及时换药，告知勿沾湿伤口，勿用手抓挠头部伤口。预防泌尿系统感染，每天tid测量患者体温，及时倾倒尿液每周日更换尿袋，会阴擦洗bid，鼓励患者每日饮水1000-1500ml，遵医嘱使用抗生素 ;

2.2.8防感染护理

加强晨晚间护理，每日进行开窗通风30min，注意患者保暖，不要受凉。指导患者有效咳嗽。操作前后洗手，严格无菌操作。遵医嘱使用消炎药。监测体温的变化。予患者口腔护理bid，会阴护理bid，q2h翻身拍背。

2.2.9预防血栓

规范静脉输液，避免在下肢输液，指导患者做踝泵运动，对患者腿部进行按摩.

3结果

患者住院9日，出院时神志清楚，双瞳孔等大，生活基本自理，仍偶有头痛。

4小结

这类患者需要绝对卧床休息，遵医嘱予以止血药物，保持颅内压稳定是治疗的关键。积极完善术前检查。术前护理要点是严格监测生命体征，防止脑疝的发生。术后需要观察患者意识瞳孔。做好管道护理，疼痛护理，皮肤护理，生活护理，安全护理，预防感染，防止血栓的发生。加强出院指导，定期复查，提高患者生活质量。

参考文献

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