综合ICU病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析与护理对策

许智伟 陈韫琴 石娟 林静丽 梁燕金

【摘要】目的：探讨分析ICU病房呼吸机相关性肺炎危险因素与护理对策。方法：选取本院2017年7月-2018年7月来ICU病房的呼吸机治疗患者70例，记录患者的性别、年龄、基础疾病、插管方式、气管切开、意识障碍、使用抑酸剂、机械通气时间、入住ICU时间、是否使用激素及留置胃管，。结果：ICU病房呼吸机相关性肺炎发生率与性别、基础疾病、插管方式、使用抑酸剂无相关性 （P>0.05） ，ICU病房呼吸机相关性肺炎发生率与年龄≥50岁、气管切开、机械通气时间≥7 d、入住ICU时间≥7 d、意识障碍、使用激素、留置胃管≥2 d具有相关性 （P<0.05）。结论：ICU病房呼吸机治疗患者的相关性肺炎发生几率高，危险因素多，需要制定相关的护理对策，降低相关性肺炎的发生。

【关键词】：ICU;呼吸机相关性肺炎;危险因素;护理对策

呼吸机相关性肺炎是院内获得性肺炎之一。是指在机械通气48小时之内或拔除气管插管48小时之内所发生的肺炎。机械通气时间小于四天或者等于四天发生的肺炎属于早发性呼吸机肺炎，机械性肺炎大于或者等于五天属于晚发性呼吸机相关性肺炎。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，就会发生脱机困难，加重患者病情，呼吸机相关性肺炎严重时会威胁到患者生命。呼吸机相关性肺炎的危险因素很多，高龄、患者有基础的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、留置胃管、机械通气时间过长等。本研究对ICU病房呼吸机相关性肺炎危险因素与护理對策进行分析，具体措施如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院ICU病房的呼吸机治疗患者70例，其中男35例，女35例，年龄39-86岁，平均年龄（47±8.78）岁，疾病类型：肿瘤20例， 心血管10例， 呼吸科27例， 脑梗死9例， 脑出血4例。且本研究经过本院审批通过。

1.2方法

1.2.1纳入标准：（1）患者均为ICU病房收治患者（2）均使用呼吸机进行治疗（3）患者家属知情并签署同意书

1.2.2排除标准：（1）患者合并其它重大疾病（2）患者病情恶化明显且生存时期<3个月

1.3方法

所有患者入院后记录年龄、性别、基础疾病、插管方式、气管切开、使用抑酸剂、机械通气时间、入住ICU时间、是否使用激素及留置胃管。呼吸机肺炎诊断标准：患者在机械通气48小时后至把关48小时内出现发热现象，脓性痰或支气管分泌物，涂片可见细菌。（2）气管析出物经过细菌培养阳性（3）血常规检查白细胞异常（4）患者肺泡动脉氧分压差升高（5）胸片提示肺部出现新的浸润病灶。具备以上条件均可确诊。

针对呼吸机相关性疾病的危险因素采取相关的护理对策，护理人员需严格采取无菌操作原则，避免发生院内交叉感染。患者应该采取半卧位，有利于减少患者胃内容物的滞留，促进患者消化，可以有效减少患者反流和误吸，注重患者的口腔护理，减少患者口腔细菌。严格观察患者的呼吸状况，能脱机是及时脱机。及时缩短患者有创性的装置，进一步缩短通气时间，及时帮助患者吸痰，保证患者呼吸道的通畅，确保机械性通气的有效性，是预防呼吸道感染的有效措施之一。

1.4观察指标

统计患者呼吸机相关性肺炎发生率，收集患者的一般资料、临床资料，观察产生呼吸机相关性肺炎的危险因素

1.5统计学方法

据采用 SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，采用 χ2 检验，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，差异具有统计学意义（P<0.05 ）。

2.结果

2.1呼吸机相关性肺炎因素分析

ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的单因素分析，详见表1。

3讨论

呼吸机相关性肺炎是ICU患者最常见的感染并发症。危险因素主要分为，病原菌侵袭过多，患者自身免疫力降低两个方面有关。患者一旦产生呼吸机性肺炎，就会对呼吸机产生依赖。这进一步导致了患者病情加重，经济压力增加，病程加长。因此分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，能够根据具体情况采取相关的护理措施，帮助患者减轻痛苦。

呼吸机相关性肺炎的发病原因，（1）由于患者年龄大、长期的卧床、抵抗力过低，导致院内感染增加。（2）气管切开患者易发感染，主要由于痰液污染、空气感染、易发生呼吸机相关性肺炎气管插管等侵袭性操作是局部的防预受损。（3）机械通气时间过长，增加患者感染的机会，容易发生呼吸机相关性肺炎。（4）长期使用激素，容易使患者体内细菌产生抗药性患者对呼吸道蔓延，广谱抗生素的使用，导致耐药菌的产生。（5）留置胃管时间过长，增加了患者细菌培养的机会（6）入住时间过长，患者以发生院内交叉感染。患者自身就有一些慢性疾病（糖尿病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病导致机体抵抗力过低，容易产生呼吸机相关性疾病。（7）患者存在意识障碍，呼吸道的分泌物无法及时处理，增加了呼吸机相关性肺炎的发生率。

本次研究表明呼吸机相关性肺炎与气管切开、年龄、器械通气、入住时间、使用激素、留置胃管有关，根据这些危险因素采取相关的护理措施，首先及时清除患者口咽部的分泌物，充分引流痰液及时更换呼吸机回路管道，清理管道上的冷凝水，清理时避免倒流入气管，保持室内良好的通风，加强气道湿化保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染，每日严格执行口腔护理，早期实施肠内营养，合理使用抑酸药。护理人员严格执行无菌技术进行护理，避免交叉感染。密切观察患者的呼吸情况，患者呼吸情况改善后及时撤离呼吸机，定时协助患者翻身叩背，帮助患者排除痰液。

综上所述：呼吸机相关性肺炎的危险因素有很多，护理人员应制定相关护理对策，预防呼吸机相关性肺疾病的产生。

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