早期进食干预对阑尾手术患者快速康复的影响研究

林清 杨章蓉 王杨进 杨丽华

【摘要】目的 探讨早期进食干预对阑尾手术患者快速康复的影响，为临床早期干预提供参考。方法 从2020年11月至2021年3月我院开展的83例阑尾手术患者临床资料。其中术后早期进食者42例为试验组;另41例于术后采用传统进食方式为对照组。比较两组术后胃肠功能恢复情况（首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间）、住院时间、疼痛程度;记录两组术后恶心呕吐和腹胀。结果 试验组术后首次排气时间和排便时间及肠鸣音恢复时间明显短于对照组，P<0.05;试验组住院时间短于对照组，P<0.05。试验组术后6小时、24小时NRS疼痛评分与对照组比较，P>0.05。试验组术后恶心呕吐和腹胀明显低于对照组，P<0.05。结论 早期进食可促进阑尾手术患者术后胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率，促进患者快速康复，提早回归社会。

【关键词】早期进食;阑尾手术;胃肠功能;腹胀;快速康复.

腹部手术是外科手术中较为常见的手术，而阑尾炎是由多种因素形成的阑尾炎性病变，是普外科临床常见病和多发病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎一般较慢性阑尾炎多见，一般以手术治疗为主，实施此类手术的患者腹部一般会受到病变的影响或外伤刺激，手术治疗能够起到显著的治疗效果 。术后应用肠内营养一方面可通过刺激小肠M0细胞分泌胃动素，刺激胃肠运动和肌电活动，改善胃肠道对水、电解质的运输能力;另一方面也避免了术后肠黏膜萎缩和通透性增高。因此，肠内营养的应用利于患者恢复及维持肠黏膜的结构和功能。对于术后无消化道出血和胃肠道吻合口漏风险的患者可以首选肠内营养 。术后胃肠功能如果不能及时有效的恢复，将会产生一系列并发症，使患者术后住院时间延长，给患者造成一定等经济和心理负担[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2020年11月至2021年3月我院开展的72例阑尾手术患者临床资料。其中术后早期进食者42例为试验组组;另41例于术后采用传统进食方式为对照组。入选者全采用全身麻醉，术前未行胃肠道手术、无肠粘连肠梗阻病史、大小便等正常且可自主进食、意识清楚。排除高血压、糖尿病等合并心脑血管疾病患者，或二次手术、精神疾病、临床资料不齐全或拒绝参与研究者或中途使用促胃肠动力药物或依从性差等患者;纳入年龄标准为18至65岁。试验组：男性22例女性20例;年龄19～64岁，平均为（51.8±4.1）岁;对照组：男性23例女性18例;年龄20～65岁，平均为（51.2+3.9）岁;两组患者年龄性别相比较，P>0.05。

1.2 方法：所有患者术后均进入麻醉复苏室，医护人员采用Steward 苏醒评分表评估患者苏醒状况，Steward苏醒评分在4分以上，方能离开恢复室，患者回病房后开始进食。苏醒时间>90分钟则为苏醒延迟，则不进入此次研究。对照组采用传统进食方法，即术后静脉补充营养，等肛门排气后开始进食流质饮食。试验组：等患者术后各项生命体征平稳且无恶心或呕吐等症状，具有进食需求时可向患者和家属说明早期进食的安全性和必要性;术后6小时麻醉清醒、生命体征和病情稳定后开始进食温开水，每次给予15ml，每小时进食一次，术后第2天开始给予少量多餐进食流质饮食，每次给予100～150ml，间隔2～3小时进食1次，直至过渡至普通饮食，进食前抬高床头30°～45°，进食时可协助患者处侧卧位，进食后保持该体位观察30分钟，无不适患者取舒适卧位。进食温开水后如无咳呛或恶心等症状后可进食流质性，不可进食刺激性食物、过甜食物、牛奶及豆制品等食物;如出现呕吐、呛咳等则停止进食。

1.3 观察指标：对比试验组与对照组术后胃肠功能恢复情况（首次排气时间排便时间、肠鸣音恢复时间）、术后6小时、24小时小时疼痛程度（采用NRS疼痛数字评分表评价，得分越高说明疼痛越严重）、住院时间;记录两组术后恶心呕吐和腹胀情况。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件进行处理，组间计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组术后胃肠功能恢复时间和住院时间比较：试验组术后首次排气时间和排便时间及肠鸣音恢复时间明显短于对照组，P<0.05;试验组住院时间短于对照组，P<0.05。见表1

2.2 试验组与对照组术后不同时段疼痛程度：观察组术后6、24小时NRS疼痛评分与对照组比较，P>0.05。见表2。

2.3 并发症：试验组术后恶心呕吐和腹胀明显低于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

传统观念认为，术后应常规禁食禁饮至肠功能恢复、肛门排气后方可进食，然因受麻醉等影响，患者术后易出现腹胀和肠麻痹等症状，影响患者术后康复。既往临床研究发现，术前、术后禁食可致患者因饥饿而出现疲劳或乏力等，进而影响其免疫力等，延长康复时间。所以术后采取合理措施加以干预可有助于促进患者胃肠功能恢复，减少相关并发症的发生，从而缩短患者住院时间。

此次研究发现，术后早期进食可促进患者胃肠功能的恢复，缩短其术后住院时间，同时还可减少腹胀和恶心呕吐等并发症的发生，这与刘余洁等人的研究结果一致。随着麻醉药物、技术的快速发展以及快速康复理念的不断推广，术后早期进食问题引发临床医护人员的关注，且安全性和有效性已被证实。2014年美国门诊麻醉学会制定的《术后恶心呕吐指南》及2015年中国医师协会制定的《促进术后康复的麻醉管理专家共识》，都建议患者术后早期进食以促进胃肠功能的恢复，防止恶心、呕吐，减少并发症的发生。2018年《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》指出，术后早期恢复经口进食有利于肠道功能恢复。早期进食可反射性刺激患者胃肠蠕动，促进胃肠道分泌激素以增强胃肠动力，缩短术后排便時间。此次研究通过评估患者清醒状况来尝试性采用温开水，等无不良反应后再进食，这样不仅可缓解患者因胃肠功能紊乱所致不适感，同时还可保证早期营养的摄入，促进伤口愈合，缩短患者住院时间。早期进食还可刺激患者肠蠕动，预防腹胀和恶心呕吐的发生。当机体受手术等外界因素的刺激，早期进食可促进体内水电解质平稳、为伤口愈合提供影响，使身体尽快恢复术前状态，以促进患者早期下床活动，从而增加患者运动量，以促进肠蠕动，预防患者长期卧床所致肠粘连和伤口感染、静脉血栓等发生，对促进患者康复具有重要意义。术后切口疼痛是腹部手术和其他手术常见症状，通过两组数据比较不同时段疼痛程度无明显差异，这说明术后疼痛与是否早期进食无明显关联，可能与患者疼痛阈、麻醉药物、是否实用止痛药等有关。

综上所述，早期进食干预对阑尾手术患者胃肠功能恢复具有重要意义，一定程度上可减少术后腹胀、恶心呕吐但呢個并发症发生、缩短患者住院时间、提早回归社会。整体来讲，早期进食具有临床参考价值，可作为推广应用。

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作者简介：林清1989.08，女，汉，四川成都，本科，主管护师、临床护理。