茂菲氏滴管在气管套管封堵中的临床应用

廖丽容 周燕玲 张坤秀

广东省高州市人民医院 525200

脑出血、脑外伤患者，如果意识欠佳，甚至昏迷，自主呼吸功能不佳，卧床时间长，痰多难咳出，为了保持气道通畅，便于吸痰护理，避免痰液聚积加重肺感染，需要行气管切开改善其通气功能，同时也是抢救危重患者的有效治疗措施，随着患者病情稳定，意识障碍逐渐减轻，气道分泌物减少，咳嗽反射也逐步增强，需拔除气管套管，但在拔管前需要进行试堵管训练，封堵材料有棉签、橡皮塞、一次性无菌透明贴膜、一次性输液器茂菲氏滴管等[1]。其中茂菲氏滴管的制作相对简单，取材方便，而且茂菲氏滴壶口径具有一定的张力，具备较强的密封性，与此同时茂菲氏滴管的成本相对较低，安全系数较高，不会产生任何毒副作用。本文选取2018年2月—2019年11月在我科接受诊治处理的76例气管切开患者作为分析样本，观察茂菲氏滴管在气管套管封堵中的应用效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年11月在我科治疗的76例气管切开患者作为观察对象，采用简单随机化法分成观察组和对照组，各38例。观察组：男22例、女16例，年龄25～74岁、平均年龄(48.52±4.53)岁；对照组：男21例、女17例，年龄26～75岁、平均年龄(48.67±4.59)岁。分析两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者已签署知情同意确认书。

1.2 方法 对照组采用木塞封堵，用传统的开水瓶木塞，用刀子将木塞削成锥形密封环，口径需和气管相匹配，保证可塞紧，无须胶布缠绕固定。观察组采用茂菲氏滴管封堵器，一次性输液器取茂菲氏带两端10～15cm的输液管，从茂菲氏滴管长度的1/3部位剪断，再将输液器调节夹滑到靠近茂菲氏滴管这段，将头端与气管套连接，输液调节夹进行调节通气。

1.3 观察指标 观察、对比两组患者的一次性封堵成功率，对两组患者的护理服务满意程度进行对比，对两组患者的封堵时间和住院治疗时长进行对比。

1.4 评价标准 采用本科自制的护理服务满意程度调查量表调查两组患者对于护理的满意程度，量表包括：护理操作、气管插管、基础护理、护理态度以及气管封堵等5项内容，每项0～20分，量表总分100分，很满意：≥90分；满意70～89分；基本满意：60～79分；不满意：<60分，护理服务满意程度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%[2]。

2 结果

2.1 两组一次性封堵成功率对比 观察组一次性封堵成功率为94.74%(36/38)明显高于对照组的78.95%(30/38)，差异存在统计学意义(χ2=4.145，P=0.042)。

2.2 两组患者护理服务满意程度对比 观察组中护理服务满意程度为97.37%，高于对照组的81.58%，差异存在统计学意义(χ2=5.029，P=0.025<0.05)，见表1。

表1 两组护理服务满意程度对比[n(%)]

2.3 两组封堵时间、住院治疗时长对比 与对照组相比，观察组患者的封堵时间、住院治疗时长均较短,差异具备统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组封堵时间、住院治疗时长比较

3 讨论

脑出血、脑外伤病情较重患者，多伴有意识障碍，自主呼吸功能较弱，很多患者需要行气管切开术来解除呼吸道阻塞，改善其肺部通气能力，气管切开也是抢救呼吸困难患者的有效治疗措施，随着患者意识恢复，咳嗽反射的增强，气道分泌物不足以堵塞气管，需要拔除气管套管来降低肺部感染率[3]。目前气管套管堵管无商品化堵管产品，多采用传统的堵管材料如塑料塞子、自制木塞等，这些塞子都是一次性完全堵管，无法调节通气量，容易使患者出现缺氧憋闷的感觉，一旦出现不适症状只有拔掉这些堵管用具[4]。而且有些采用的软木塞在制作上比较麻烦，消毒不到位，有被患者吸入的安全隐患。因此，需要实用性、科学性、安全性的堵管用具来替代传统的堵管用具[5]。

茂菲氏滴管的材料取材方便，制作简单，茂菲氏滴壶口径和临床应用的气管切开管7～9号的内径吻合，与7～9号的内径最大差距不足1mm，而茂菲氏滴壶口径有一定的张力，可正好盖住气管套外端扣，有很强的密封性，输液调节器处于敞开状，若患者不适应，可调节调节器至一半，达到逐步封管的目的。成本不足1元，使用这种堵管器，可缩短气管切开患者堵管的时间，可有效减轻护理人员的工作量，患者可耐受，且直接使用一次性的输液器，安全、无毒副作用[5-6]。有研究表明，采用茂菲氏滴管做的堵管材料在临床上试用了8例，堵管时间从原来的>7d缩短到现在的3～5d,达到了封管目的的同时缩短了堵管时间，提高了患者及其家属的护理服务满意程度。相关研究指出，采用传统开水瓶木塞封堵气管套管时，患者的一次性封堵成功率为79.37%，采用茂菲氏滴管封堵器封堵气管套管时，患者的一次性封堵成功率为95.01%，后者明显超过前者。与本文结果一致。本文发现，与对照组相比较，观察组一次性封堵成功率和护理服务满意程度均较高，封堵时间、住院治疗时长均较短。这一结果提示，茂菲氏滴管在气管套管封堵中的应用价值十分理想，对患者一次性封堵成功率的提升具有积极的促进作用，可有效提升封堵效果，有利于缩短患者的封堵时间、住院治疗时长，从而加快患者病情的康复进程，促使患者尽快恢复自主呼吸功能，同时有助于提升患者的护理服务满意程度，对良好、和谐的护患关系的创建具有重要意义。研究发现，在气管套管封堵中应用茂菲氏滴管，不仅能够为护理质量提供有力保障，同时也能在最大程度上保障医护安全，促进医患关系朝着良好和谐的方向发展。分析茂菲氏滴管的优点总结了以下几个：(1)制作简单，只需用无菌剪刀修剪一次性输液管，与套管外侧相接可避免接触套管内侧，减少对套管的污染；(2)安全性高，一次性输液器是用无菌材料做的，可有效防止肺部污染；(3)便于观察，可调节通气管道大小，可更好地完成堵管训练，由于输液器是透明的，可观察患者的呼吸通畅情况。

综上所述，茂菲氏滴管在气管套管封堵中可显著缩短封堵时间，提高一次性封堵成功率，促进患者早日恢复呼吸功能，有助于提高患者护理服务满意程度，制作简单，安全可靠，封堵效果显著，值得临床推广应用。