超声冲洗技术应用于牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察

赵树玲，邸春蕾，焦正凯

牙髓炎是口腔科常见疾病，根管治疗是目前公认的治疗牙髓病变的最有效方法，常规的多次性根管治疗术需病人多次就诊，疗程较长，且易发生根管内感染。近年来，随着科学技术的发展，先进仪器、新的根充材料的应用，一次性根管治疗术在牙髓炎治疗中广泛应用[1]。根管治疗术中根管冲洗是根管预备的重要环节[2]，超声冲洗技术能很好地清洁根管内的污染层、碎屑、微生物等，相比传统的根管冲洗法能更有效地清理侧支根管，因而被越来越多地应用于临床[3]。本文就根管预备后超声冲洗的临床疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年6月来我院牙体牙髓病科就诊的牙髓炎病人397例共412颗患牙，其中男193例，女204例，年龄20～40岁。所有病人身体健康，无严重全身性或系统性疾病，患牙诊断明确，松动1度以下，X线显示根尖发育完全。按照就诊顺序随机分为2组，观察组198例205颗患牙，对照组199例207颗患牙。2组一般资料具有可比性。观察组采用超声荡洗根管，对照组采用传统的5 mL注射器冲洗根管，所有操作均由一人完成。

1.2 材料与器械 超声治疗仪(P5，法国赛特力公司)，超声根管锉(K10，K15)，根尖定位仪，EDTA凝胶，机用镍钛根管系统，热压胶系统。

1.3 方法 2组研究对象均在局麻下开髓、揭顶、去干净冠髓、摘除根髓、测定根管工作长度。机用镍钛系统根管预备后，观察组超声锉放入根管的根中1/3与根尖1/3交界处后，2%次氯酸钠溶液和蒸馏水冲洗2～3 min，操作中注意在根管中做环形运动，不与根管壁接触，忌针头陷入过深以免折断；对照组用5 mL注射器以2%次氯酸钠溶液和蒸馏水传统方法冲洗根管。2组冲洗完毕后均干燥根管，试主尖，采用热压胶系统技术充填根管，嘱病人1周后和1年后复诊，记录术后疼痛情况，有症状随诊[4-5]。

1.4 评价标准 治疗后，X线片观察根管充填后侧支根管的充填情况，并记录侧支根管的充填率。记录病人1周后和1年后的复诊情况。依据根充术后疼痛情况，将病人术后1周疗效的评价标准分为4级。0级：无痛，治疗后无任何不适症状和体征；1级：轻度疼痛，无需药物治疗或急诊处理，可自行缓解；2级：中度疼痛，发生疼痛反应，需药物治疗或降低咬合方可缓解；3级：重度疼痛，疼痛严重伴有局部肿胀，不敢咬合，药物治疗无效[6]。无痛(0级)和轻度疼痛(1级)认为没有术后急性反应，中度及重度疼痛认为有急性反应。术后1年的疗效评价标准，成功：病人无症状和体征，咬合功能正常，咬合关系完整，X线检查根充严密合适，牙周膜间隙正常，根尖周无透射区；失败：病人有症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X 线检查根尖周出现透射区[3]。

1.5 统计学方法 采用χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组病人术后侧支根管充填率比较 观察组侧支根管充填率明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。

2.2 2组病人术后1周疼痛发生情况比较 观察组根管1周后无痛和轻度疼痛182颗，疼痛发生率为11.22%(23/205)，对照组1周后无痛和轻度疼痛162颗，疼痛发生率为21.74%(45/207)，对照组疼痛发生率明显高于观察组(P<0.01)(见表2)。

表22组病人术后1周疼痛反应情况比较(颗)

2.3 2组病人术后1年疗效比较 术后1年复诊，观察组失访11例12颗患牙，治疗成功187颗，成功率为96.89%(187/193)，对照组失访15例15颗患牙，治疗成功185颗，成功率为96.35%(185/192)，2组远期临床疗效差异无统计学意义(χ2=0.09，P>0.05)。

3 讨论

根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，在治疗过程中如何使根管消毒与清理达到最佳效果，是现代医生需要解决的问题[7]。牙髓炎治疗的关键是清除根管内感染物质，进行完善的根管充填，其中根管冲洗是重要环节。超声根管冲洗作为一种新的冲洗手段，能去除机械预备所不能去除的感染物，近几年来逐渐被认识和重视。其原理是利用超声根管锉把根管内的钻物层震离根管壁和牙本质小管，再利用超声流效应产生的漩涡使液体从根方向冠向流动，通过液体剪切力增加根管冲洗剂的冲洗和清洁作用，大大增强了器械无法到达的部位的冲洗功效[8]。研究[9]表明超声根管冲洗对根尖1.0 mm和2.5 mm的感染物及牙本质碎屑的量明显减少，而根尖1/3的清理质量在根管治疗中起着关键作用。与传统的注射器冲洗相比较，超声冲洗能更好地去除主根管、根管侧支、根管峡部及管壁不规则处的微生物、牙本质碎屑、玷污层，减少冲洗剂渗透出根尖孔的量，提高侧支根管充填率和根充致密性[10]。

解剖学上几乎所有根管都存在侧支根管，超声震荡时所形成的“超声浴”更能有效地清洁根管钻物层及渗透到器械不易到达的侧支根管，打通侧支根管，根管封闭剂进入到侧支根管更有效的封闭根管，提高根管治愈率，保证了牙髓炎一次性根管治疗的成功率，缩短病程，节省治疗时间，提高了医生的工作效率，降低了牙髓炎一次性根管治疗的并发症，保证了根管治疗的质量[8]。本研究结果超声冲洗组与对照组侧支根管充填率差异有统计学意义，与文献结论一致。根管治疗术后疼痛的发生主要与根管预备不当，如根管偏移、侧穿及根管预备中将碎屑推出根尖孔、根管清理不彻底、遗漏根管等导致根管内再感染的因素有关[10]，本研究根管治疗后疼痛发生率超声冲洗组明显低于对照组，1年后的远期治疗效果比较，超声冲洗和传统冲洗方法在疗效上差异无统计学意义，治疗效果较好。

综上，超声冲洗是根管清理成形时有效且使用方便的冲洗方式，其操作简便，清创效果显著，值得临床推广。