卡培他滨化疗联合三维适形放疗对胃癌根治术后肿瘤标志物及复发转移指标的影响

赵志杨

胃癌作为消化系统的常见恶性肿瘤，对于该疾病的治疗，符合手术指征者主张早期进行手术治疗，而术后患者仍面临较长时间的治疗周期，卡培他滨化疗在本类手术患者术后的应用并不少见，而合并三维适形放疗的研究虽可见，但是对其具体作用的研究仍相对不足，尤其是对于肿瘤标志物及复发转移相关指标的影响研究极为必要[1-2]。本研究就卡培他滨化疗联合三维适形放疗对胃癌根治术后患者肿瘤标志物及复发转移指标的影响进行观察，旨在为胃癌根治术患者术后治疗方案的制定提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年7月中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院收治的行胃癌根治术患者60例为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男19例，女11例；年龄35～73(66.30±5.98)岁；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。对照组男18例，女12例；年龄33～72(66.19±6.03)岁；疾病分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄20～75岁；均符合胃癌根治术手术指征者；患者对研究知情同意并自愿参与。排除标准：合并多系统器官功能不全者；合并慢性基础疾病者；合并代谢性疾病者；合并感染及其他创伤者；有认知、沟通障碍及精神病史者。

1.3 方法 2组患者均行胃癌根治术，且用药及其他干预措施均基本相同。在此基础上，对照组术后给予卡培他滨1 250 mg/m2口服，每天2次，连续服用2周，停药1周，连续服用3个周期。观察组则给予卡培他滨化疗联合三维适形放疗，卡培他滨用法用量与对照组相同，在此基础上进行三维适形放疗，放疗区域为计划靶区的外放1.5～2.0 cm处，每次1.8 Gy，每周5次，放疗总剂量为5周45 Gy/25次。

1.4 观察指标及检测方法 比较2组治疗前后不同时间的血清肿瘤标志物及复发转移指标(MMP及VEGF相关指标)表达水平。于治疗前及治疗后1、3个周期分别采集2组外周静脉血标本，将血标本进行离心，离心半径为15 cm，常规离心后取上清液进行检测。其中血清肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原724(CA724)及糖类抗原199(CA199)；MMP相关指标包括血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-3、MMP-9，VEGF相关指标包括血管内皮生长因子-A(VEGF-A)、VEGF-C、EGF-D，上述方面均采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。由经验丰富检验人员按照相关操作说明进行检测，尽量避免误差。

2 结 果

2.1 血清肿瘤标志物水平比较 治疗前，2组患者血清肿瘤标志物(CEA、CA724、CA199)表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个周期及3个周期后观察组血清肿瘤标志物表达水平持续降低，且观察组各项水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后不同时间血清肿瘤标志物水平比较

2.2 血清MMP相关指标比较 治疗前，2组患者血清MMP相关指标(MMP-2、MMP-3、MMP-9)表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个周期及3个周期后观察组血清MMP相关指标表达水平持续降低，且观察组各项水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后不同时间的血清MMP相关指标比较

2.3 血清VEGF相关指标比较 治疗前，2组患者血清VEGF相关指标(VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D)表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个周期及3个周期后观察组的血清VEGF相关指标表达水平持续降低，且观察组各项水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后不同时间血清VEGF相关指标比较

3 讨 论

胃癌根治术患者术后仍需进一步进行治疗，而此类患者治疗过程中需监测的项目较多，其中肿瘤标志物是研究与检测较多的指标，其对于术后疾病控制效果的评估价值较高。CEA、CA724、CA199等肿瘤标志物是胃癌常见的监测指标，其在胃癌患者中呈现显著升高的状态，且有研究认为其与疾病分期密切相关[3-5]。另外，胃癌根治术患者术后复发转移的控制是临床重点，也是术后重点监测与治疗措施疗效评估的方面，其中MMP、VEGF相关指标作为胃癌复发转移相关的反应指标，其对于细胞基底膜及细胞外基质的降解、肿瘤血管及淋巴管的生成具有促进作用[6-7]。因此在疾病转移中的作用较强，且还对肿瘤细胞的相关蛋白的激活等有较强作用，其相关指标在胃癌患者中多呈现高表达状态，而随着疾病的控制，本类指标的表达水平可随之下降，故对胃癌患者进行术后治疗干预的过程中，上述血液指标的监测有助于治疗措施的效果评估[8-11]。卡培他滨化疗与三维适形放疗均是胃癌常见治疗方式，两者联合应用对于胃癌术后患者的综合价值值得进一步深入探究。

本研究就卡培他滨化疗联合三维适形放疗对胃癌根治术后患者肿瘤标志物及复发转移指标的影响进行观察，结果显示，卡培他滨化疗联合三维适形放疗患者治疗后的血清肿瘤标志物及复发转移指标(MMP及VEGF相关指标)表达水平均显著低于单用卡培他滨化疗的患者，说明卡培他滨化疗联合三维适形放疗的临床效果相对更好。分析原因：与卡培他滨化疗联合三维适形放疗在化疗的基础上，对病灶局部进行放疗，具有更为针对性的作用，并有效控制了对周围组织的不良影响[12-13]；两者协同作用，对复发转移起到积极的作用，因此相关的肿瘤标志物及复发转移相关指标起到了有效的控制作用[14-15]。

综上所述，卡培他滨化疗联合三维适形放疗可显著改善胃癌根治术后患者肿瘤标志物及复发转移指标的表达，在胃癌根治术患者中的应用价值较高。