质子泵抑制剂的合理应用及其影响因素

杨美艳

质子泵抑制剂目前在临床上广泛应用，为抑制人体胃酸分泌的一种药物，常见的质子泵抑制剂有多种，例如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑及泮托拉唑等，均能抑制人体胃酸分泌，对胃部疾病患者均有显著治疗效果，而不同药物均有不同的效果[1]。雷贝拉唑在治愈黏膜损害、胃酸分泌方面，与其他3种药物相比，具有显著优势，对人体肝脏损伤小，同时不良反应较低。上述4种药物在作用特点、不良反应、治疗效果等方面存在差异，与其他抑酸药物相比，具有生物利用度高、效果显著、不良反应低等特点，可根据患者情况灵活采用。本研究以消化内科患者200例作为研究对象，随机分组后采取4种不同药物治疗，比较治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月-2019年1月山东省莒南县人民医院收治的消化内科患者200例，根据随机数字表法分为A组、B组、C组、D组，每组50例。A组男31例，女19例；年龄20～59(39.21±1.27)岁；反流性食管炎20例，消化道溃疡20例，消化道出血10例。B组男32例，女18例；年龄21～59(39.17±1.21)岁；反流性食管炎21例，消化道溃疡19例，消化道出血10例。C组男33例，女17例；年龄21～60(39.19±1.17)岁；反流性食管炎22例，消化道溃疡18例，消化道出血10例。D组男30例，女20例；年龄20～60(39.11±1.21)岁；反流性食管炎23例，消化道溃疡17例，消化道出血10例。4组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者实施奥美拉唑(山东新时代药业有限公司生产，国药准字H20044871)20 mg口服，每天2次[2]。B组患者实施泮托拉唑(山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字H20074147)40 mg口服，每天1次[3]。C组患者实施兰索拉唑(山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字H20065317)30 mg口服，每天1次[4]。D组患者实施雷贝拉唑(江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20020330)20 mg口服，每天3次[5]。4组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标与方法 比较4组生物利用度、抑制胃酸有效率、治疗效果及不良反应发生率。(1)生物利用度：指制剂中药物被吸收进入人体循环的速度与程度，是反映药物进入人体循环的药量比例，口服药物由胃肠道吸收，经过肝脏而到达体循环血液中的药量占口服剂量的百分比，生物利用度越高代表治疗效果越好。(2)抑制胃酸有效率：患者胃酸分泌受到抑制，即可判定为抑制胃酸有效。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后，患者胃部疾病症状消失，胃酸受到抑制；有效：治疗后，患者胃部疾病症状缓解；无效：治疗后，患者未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 选择SPSS 26.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生物利用度及抑制胃酸有效率比较 4组生物利用度、抑制胃酸有效率比较差异均有统计学意义(P均<0.01)，其中D组生物利用度和抑制胃酸有效率最高。见表1。

表1 4组生物利用度及抑制胃酸有效率比较 [例(%)]

2.2 治疗效果比较 4组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=1.274，P>0.05)。见表2。

表2 4组治疗效果比较 [例(%)]

2.3 不良反应比较 4组不良反应总发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.152，P<0.05)，其中D组不良反应总发生率最低。见表3。

表3 4组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

据相关研究显示，质子泵抑制剂目前在临床广泛应用，具有显著的抑酸作用，在消化系统疾病中广泛应用，该种药物不仅可对胃酸分泌进行抑制，还能减少胃蛋白酶分泌，具有抑制幽门螺杆菌的作用[6]。质子泵抑制剂是继H2受体阻断药后的一类重要抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物，药理作用为胃壁细胞分泌酸是通过膜上的H+-K+-ATP酶，以H+对K+交换的方式，将细胞内H+泵出，质子泵抑制剂吸收入血后，弥散进入胃壁细胞内，与H+-K+-ATP酶共价结合，不可逆使泵分子失活，只有当新的泵分子合成并插入细胞膜上后，胃酸分泌才重新开始，质子泵抑制剂抑制胃酸的作用强而持久，同时可减少胃蛋白酶的分泌。质子泵抑制剂可作用于胃酸分泌的最后一个环节，无论是否存在其他刺激胃酸分泌的因素，质子泵抑制剂均可有效抑制胃酸的分泌，但质子泵抑制剂不耐酸，容易在酸性环境中被降解，为避免这种情况，口服剂型多采用胶囊剂、肠溶片等多种制剂，以避开胃酸的破坏。

在临床中常见的质子泵抑制剂有多种，例如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑及泮托拉唑等。奥美拉唑为质子泵抑制剂，在临床广泛应用，连续服用效果与单次服用效果相比，具有显著优势，可显著提高药物的生物利用度，具有较低的不良反应。奥美拉唑作用于人体胃腺的壁细胞上[7]，可有效抑制胃酸的分泌，同时对壁细胞的分泌性微管进行特异性抑制，进而达到抑制胃酸分泌的作用。在治疗过程中应注意，若患者伴有肝功能减退，应减少药物剂量，若患者需要长期服用，应定时实施胃镜检查，检查患者胃黏膜有无肿瘤样增生。泮托拉唑为新一代质子泵抑制药剂，不仅有更明显的抑酸、止血的作用，更有选择性及特异性，其中抑制、不诱导肝细胞色素P450酶的活性，泮托拉唑与奥美拉唑相比[8]，在多个方面具有显著的优势，不仅使用安全范围广，且对其他药物的代谢不产生影响。此外，泮托拉唑可有效抑制人体胃酸分泌，避免胃酸过多对人体胃黏膜造成损伤，通过与其他药物联合用药，可与该药物产生协同作用，提高药物安全性，同时对人体胃部组织产生保护作用，促进患者疾病的转归。兰索拉唑为质子泵抑制剂，其抗幽门螺杆菌、抗酸作用与奥美拉唑相比，具有显著优势，同时生物利用度也较高，但该药物对胃酸抑制效果稳定性不高[9-10]。雷贝拉唑、兰索拉唑为第3代质子泵抑制剂，兰索拉唑可对刺激物、胃酸导致的胃酸分泌进行抑制，增加血清胃泌素，对改善人体功能性消化不良具有显著效果，兰索拉唑为临床新型质子泵抑制剂，可有效抑制人体胃酸的分泌，同时可有效抑制由于多种因素所致的胃酸分泌，患者口服后，具有持久的作用时间，高达24 h，具有有效的抑酸作用，且可对人体胃黏膜产生保护作用，提高血胃泌素含量，达到抑制幽门螺杆菌的目的；雷贝拉唑在治愈黏膜损害、胃酸分泌方面，与其他3种药物相比，具有显著优势，对人体肝脏损伤十分小，同时不良反应较低。

本研究结果表明，4组生物利用度、抑制胃酸有效率、不良反应总发生率比较差异均有统计学意义，其中D组生物利用度和抑制胃酸有效率最高，不良反应总发生率最低；4组总有效率比较差异无统计学意义。提示上述4种药物在作用特点、不良反应、治疗效果等方面存在差异，与其他抑酸药物相比，具有生物利用度高、效果显著、不良反应低等特点，可根据患者情况灵活采用。同时关于质子泵抑制剂药物的影响因素，与情绪波动相关，情绪波动容易对人体胃分泌造成影响，患者在不良情绪影响下，容易导致病情加重，因此在治疗过程中，患者需要保持良好的心态面对治疗，可显著提高治疗效果[11-12]。

综上所述，4种质子泵抑制剂(雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑)在作用特点、抑制胃酸方面存在显著差异，其中雷贝拉唑药物效果较显著，且不良反应发生率低，值得在临床中推广及运用。