CT岛征和黑洞征及其联合征象对原发性脑出血早期血肿扩大的预测价值

王丹丹，王学建，潘南南

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一种严重的卒中类型，30 d 病死率高达30%～50%［1］，许多ICH 幸存者患有神经功能障碍［2］。约30%的ICH 患者会出现早期血肿扩大（hematoma enlargement，HE），而早期HE与临床不良预后有关［3］。有研究认为，早期HE 的影像学征象可预测ICH 患者预后状况［4］。因此，识别早期HE风险对ICH患者的早期治疗很重要。有研究显示，CT 血管造影（computed tomographic angiography，CTA）点征可预测HE，但由于CTA检查要求较高，部分医疗机构无法完成，部分患者存在对比剂过敏或肾功能不全等情况，故应用CTA点征预测早期HE受到了限制［5］。Barras等［6］研究显示，血肿密度异质性及血肿形态不规则预示可能有HE，但该研究未对血肿密度异质性及形态不规则的血肿进行分类。Li等［7-8］用CT平扫岛征和黑洞征来描述形态不规则的血肿及血肿密度异质性，认为岛征和黑洞征均可独立预测早期HE，岛征和黑洞征特异度较高（94.1% vs. 98.2%），但敏感度均偏低（31.9% vs. 44.7%）。有研究认为，结合血肿早期的影像学征象可预测早期HE［9］。本研究通过对比CT岛征、黑洞征及其联合征象对ICH患者早期HE的预测能力，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2019年11月于天津市宝坻区人民医院就诊的原发性ICH 患者328 例，男222 例，女106例，年龄16～101岁，平均（59.54±16.11）岁。入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）3～15分，平均（11.28±3.37）分。328 例患者根据是否存在早期HE［10］分为HE 组（100例）和非HE组（228例）。纳入标准［7-8］：（1）均经头颅CT证实为原发性ICH。（2）发病至首次CT 检查时间≤6 h。（3）发病≤24 h 并行CT 复查。排除标准［7-8］：（1）原发性脑室出血。（2）患者或其家属拒绝行CT随访。

1.2 研究方法 收集患者高血压史、糖尿病史、吸烟史、入院GCS评分、入院收缩压、舒张压、首次CT检查时间、初始血肿量、脑出血是否进入脑室（合并破入脑室）、血肿位置以及岛征和（或）黑洞征。……