快速康复联合改良空肠间置术在老年食管胃结合部癌中的应用研究

王帅 巩雅宁 张静 王子卿 王金生 聂红峰

近年来食管胃结合部癌(adenocarcinoma of esophago-gastric junction,AEG)在胃癌发病中有逐渐上升的趋势[1,2]。根治性近端胃大部切除术+改良空肠间置术，是食管胃结合部腺癌根治术后理想的消化道重建方法[3-5]，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)以循证医学证据为基础，以减少手术患者生理及心理创伤应激反应为目的，通过多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，减少围手术期应激反应及术后并发症，促进患者术后恢复[6]。在胃癌手术中开展ERAS的循证医学证据相对较少，对于老年人是否适合ERAS，笔者所见目前报道较少。本文回顾性分析我院收治的年龄>65岁的食管胃结合部癌手术患者的临床资料,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月收治的42例年龄>65岁患者，剔除对加速康复方案有禁忌的患者。随机分为传统治疗组22例和ERAS组20例，均行根治性近端胃切除术(D2，R0切除)+改良空肠间置术。传统治疗组：男9例，女13例；平均年龄(69±3.35)岁。ERAS组：男10例，女10例；平均年龄(68±3.62)岁。2组性别比和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 围手术期治疗措施 患者处理方法见表1～3。

表1 2组患者围手术期术前处理方法

表2 2组患者围手术期术中处理方法

表3 2组患者围手术期术后处理方法

1.3 观察指标 (1)记录患者首次排气恢复时间、首次下床活动时间，比较2组患者的住院时间情况。(2)术后疼痛评分：视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)：评分标准(0～10分)：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。(3)……