个性化护理结合系统化护理干预在乳腺肿瘤患者住院期间的应用价值

张玲，罗凤

（重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆 400016）

乳腺肿瘤是一种十分常见的女性疾病，多见于乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂等症状，乳腺肿瘤的临床症状虽无特异性，但病情表现较显著[1]。目前针对乳腺肿瘤临床上主要采用手术治疗方式，因其对患者存在一定的机体创伤性，因此，选择一种更有保障的临床护理措施至关重要。本研究选取本院收治的280 例乳腺肿瘤患者作为研究对象，分析住院期间采用不同护理方式的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年7月本院收治的280例乳腺肿瘤患者作为研究对象，根据随机分组原则分为观察组（n=130）与对照组（n=150）。对照组年龄28～52 岁，平均（39.47±3.54）岁；体重指数（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI（23.52±2.48）kg/m2；病灶直径 0.45～1.93 cm，平均（1.48±0.32）cm；其中单发125 例，多发病例25 例。观察组年龄29～55岁，平均（40.18±3.82）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均 BMI（23.88±2.59）kg/m2；病灶直径 0.43～1.89 cm，平均（1.57±0.27）cm；其中单发114 例，多发病例16 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均自愿接受住院治疗；调查病史资料未见其他恶性肿瘤者；临床诊断符合《妇科学》中相关标准；患者沟通能力正常，认知功能正常；患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；智力障碍者；存在精神疾病无法配合本研究内容者；中途退出者。

1.3 方法 两组入院后均给予相应的妇科临床检测，对照组开展乳腺肿瘤常规围术期护理措施，包括健康宣教、药物护理、心理指导等内容。观察组给予个性化护理结合系统化护理干预措施。

1.3.1 系统化护理措施 ①系统化心理护理：乳腺肿瘤患者因疾病影响，存在疾病所带来的疼痛恐惧，且出于术后乳房美观性等因素的考虑，易产生一系列负面情绪，护理人员需详细讲述乳腺肿瘤的病症机理，住院期间的相关注意事项；同时，阐述手术的重要性，介绍手术的安全性，使患者放松情绪，消除因疾病健康知识不足所造成的负面情绪。②系统化临床护理：指导患者多摄入高热量、高蛋白质、高维生素类食物，指导患者饮食，多摄入水果、蔬菜，避免摄入生冷、刺激性食物。加强日常巡视。术后15 min 需协助患者进行压迫止血，及时包扎，包扎过程中需调整松紧度，保持敷料不脱落即可，避免其影响患者正常的血液循环，巡视过程中，护理人员需询问其是否存在憋气、胸闷等症状，告知其在拆线后方可洗澡，告知其不可佩戴具有上托效果的文胸，从而避免发生牵拉。

1.3.2 个性化护理措施 开展科学的认知行为干预，通过相应的健康宣教，使患者接受切除乳房后，其体型完整性受到破坏这一客观事实，在术前通过精细的日常护理，周密的陪护，协助患者度过低迷期；同时，需积极主动与患者建立沟通，使其感受到被关爱，自患者入院起，即对其进行科学的心理评估，并根据评估结果，对不同患者施以个性化护理措施。如针对文化程度高的患者，可采用较科学、学术性讲解方式，针对文化程度低患者，可采用图片、视频等方式，协助其了解乳腺肿瘤疾病；同时，需在治疗过程中，完善家庭及社会支持，建立良好的社会家庭支持系统，联合家属在内，不断鼓励患者接受治疗，协助其树立战胜疾病的信心，护理人员需告知患者家属疾病的相关知识与治疗后的注意事项，使其能充分了解、理解并尊重患者，帮助患者接受现实。

1.3.3 病房安全护理 强化日常巡视力度，指导患者正确使用病房内的护栏，使患者掌握升降护栏的方法，明确床头板、床尾板、护栏、背板和腿板的位置，指导其在白色开关盒中进行调整，护理人员可示范，向上轻轻掀起黄色开关板，护栏徐徐落下后，指导患者进行尝试，或根据患者要求，调整护栏高度。提醒患者拉动护栏时尽量减小力度，避免拉断护栏造成的人员受伤情况；同时，需加强对病床床栏的管理，日常巡视中，需将床间距离分离至安全范围，避免护栏与床垫周围存在危险性空隙，根据患者身高与体质量，合理调整床栏尺寸，检查安全情况，确保其栏杆、围布等强度，确保患者可触及区域内不应有夹伤手指、四肢、头、颈和躯体的孔、开口和间隙，在床栏上设置防夹伤设计，并完善相应的护栏、床栏安全知识，提升其关注力度，在病房内贴上标识与说明。

1.4 观察指标 ①采用QOL 生活质量评分量表，以调查问卷形式评估两组生活质量情况，总分100 分，分值越高表明生活质量越高。②采用VAS 评分量表评估两组住院期间每天疼痛程度情况，总分8分，分值越高表明疼痛程度越严重。③采用健康知识评分评估两组对乳腺肿瘤及住院期间护理知识的掌握情况，总分100 分，分值越高表明健康知识掌握情况越好。④比较两组手指夹伤、护栏断裂、病床跌落等发生率，评估两组病房安全性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组QOL生活质量评分比较 护理前，两组QOL生活质量评分比较差异无统计学意义；护理后，观察组QOL 评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组QOL生活质量评分比较（，分）Table 1 Comparison of QOL quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

表1 两组QOL生活质量评分比较（，分）Table 1 Comparison of QOL quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

护理后91.37±13.32 83.64±13.21 6.542 0.001组别观察组对照组t值P值例数130 150护理前68.64±12.86 69.01±12.93 0.024 0.833

2.2 两组VAS评分比较 护理前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；护理后，观察组VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

表2 两组VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

组别观察组对照组t值P值例数130 150护理前6.34±3.12 6.28±3.10 0.364 0.711护理后3.82±1.03 5.52±2.17 5.125 0.001

2.3 两组健康知识掌握情况比较 观察组危险因素知识、治疗方法知识、化疗注意事项知识及围术期护理知识等方面的评分结果均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组病房安全性比较 住院期间，观察组共有手指夹伤1 例、护栏断裂0 例、病床跌落0 例，病房不良事件发生率为0.77%；对照组共有手指夹伤6 例、护栏断裂8 例、病床跌落5 例，病房不良事件发生率为12.67%，差异有统计学意义（χ2=12.344，P=0.001）。

表3 两组健康知识掌握情况比较（，分）Table 3 Comparison of the mastery of health knowledge between the two groups(x±s,scores)

表3 两组健康知识掌握情况比较（，分）Table 3 Comparison of the mastery of health knowledge between the two groups(x±s,scores)

组别观察组对照组t值P值例数130 150危险因素89.67±11.25 72.37±9.34 2.641＜0.001治疗方法91.37±11.92 73.34±8.61 3.011＜0.001化疗注意事项93.02±12.15 72.22±7.93 2.894＜0.001围术期护理91.35±11.62 72.97±8.15 3.352＜0.001

3 讨论

乳腺肿瘤是一种十分典型的女性疾病，乳腺属于女性的标志性性器官，存在诸多激素受体，其功能也受到诸多激素的调节，其中以雌激素最常见。临床研究[2]表明，超过80%的晚期乳腺癌患者，其肿瘤细胞中均存在雌激素受体阳性状况，即雌激素依赖性肿瘤。

随着居民生活行为方式、饮食习惯改变，人口老龄化，环境污染等危险因素增加及我国乳腺癌筛查工作开展较晚等因素影响[3]，我国的乳腺肿瘤发病率仍处于较高水平，且存在逐渐上升趋势，虽然我国的乳腺癌5 年生存率相对较高，但采用合理的治疗措施，并辅以有效的护理方式，可保障患者尽早恢复，提升临床治疗效果[4]。

乳腺癌患者床护栏安全事件是患者住院期间的典型不良事件之一，发生因素多源于标识和使用说明方面存在告知不清[5]，护栏与床垫及相临护栏间存在夹伤乳腺肿瘤患者的孔、开口和间隙等方面的缺陷，极端条件下，存在危及患者人身安全的不合理风险[6]。通过个性化护理结合系统化护理干预措施能有效弥补这一不足，通过系统化护理强化临床基础护理水平，提升患者对于乳腺肿瘤疾病的认知情况，消除患者的负面情绪，使其接受临床护理，做好均衡饮食，按时作息[7]，养成规律的生活习惯；同时，可结合个性化护理优势，结合乳腺肿瘤患者的具体情况，在病房内做好安全措施，指导其掌握护栏、床栏的正确使用方式，并做好辅助措施，完善护栏、床栏的安全提示，加强其对此类问题的关注，并加强巡视力度，随时提醒患者，进一步提升患者住院安全性，在降低临床并发症发生率的同时避免相关不良事件的发生[8-13]。

综上所述，个性化护理结合系统化护理干预措施针对乳腺肿瘤住院患者效果显著，能有效改善其负面情绪，提升疾病认知度，降低不良反应发生风险，提升病房护栏床栏安全性，值得进一步推广研究。